白癜风治疗需多少钱 http://m.39.net/disease/a_5419382.html家住河南郑州的张某某在工地时与人争吵，随即发现讲不出话，右边手脚也没了力气。医院，查CT确诊为脑梗塞，也就是说:中风了。行“开颅血肿清除术”。术后1个月出院回家。为进一步恢复功能，年10月16日来我科行康复治疗。
康复评估
上肢存在的问题有：肩关节半脱位，肩部下沉，伴有疼痛，肩胛骨运动减弱，肩肘关节控制能力下降，出现部分的共同运动模式，无肩关节和肘关节的分离运动，腕关节无主动屈伸运动，各手指关节呈屈曲痉挛状态，无主动手指屈伸运动，处于联合反应阶段。Brunnstrom偏瘫功能评定：上肢III级，手Ⅱ级；肌张力增高，改良Ashworth痉挛评定：肘关节伸展1+级，屈肘2级，腕关节掌屈0级，背屈2级，各手指关节屈曲0级，伸指级。
康复治疗方案
1、肩关节半脱位是由于中枢性瘫痪后，组成肩袖的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌瘫痪，肌力减弱，使得肩关节的稳定结构受到破坏，从而导致肩关节半脱位，同时肩胛骨周围肌群也会出现相应的瘫痪和肌肉痉挛，使得肩胛骨后缩、下沉、内旋，下角靠近脊柱而使肩胛骨不能外旋及肩部下沉，运动出现异常，不正确的活动可能会导致肩痛的发生，所以肩关节运动时要注意肩胛骨的位置和肩关节保持外旋位。随着上肢运动功能的恢复，肩关节半脱位和肩痛也会逐渐恢复和缓解。
2、教会患者Bobath握手，用健侧手指端从患侧指根部插入，患侧拇指在上，十指交叉握紧，在仰卧位时双手Bobath握手放在胸腹部，用健侧手带动患侧手上举，注意肘关节伸直，举起来停顿2秒，再放置胸腹部，注意双手下落时肘关节的屈曲。在患者做翻身、起坐、站起与坐下、滚筒训练等治疗和活动时均应注意用Bobath握手，可以抑制手指的屈肌痉挛，降低肌张力，同时可以防止在体位改变时患手被挤压和损伤，尤其在患者坐位时，极易使患侧手在体侧时呈过度掌屈位受压而导致损伤和手的肿胀。用Bobath握手能起到对患手的保护作用，而避免这些情况的发生。
、在仰卧位时，做肘关节伸展状态下的肩关节前屈，达到90°即可，诱发和加强肩关节的分离运动，并能增强肘关节伸展的控制能力，抑制肩肘关节的共同运动模式，在患者做这个运动的时候给予适当的帮助，以使动作流畅的完成和避免代偿动作的出现。
4、在仰卧位时，肩关节前屈90°时做肘关节的屈伸控制训练，可以给患者一个用手触碰的目标，如让患者用手指去触碰对侧的耳朵或肩部，然后伸展肘关节用手指向天花板，这个动作也是需要帮助的，注意帮助力度的控制，以使动作能流畅的完成。
5、仰卧位时，做肘、腕及手指关节的关节活动度训练及肌肉牵伸训练，以保持关节活动度，抑制痉挛，降低肌张力。
6、在坐位时，做对指训练，在适当力度的帮助下用拇指指腹依次和其余四指的指腹对捏，注意拇指的最大对掌位和其余四指的掌指关节屈伸，指间关节始终处于伸展状态，以诱发手指运动功能的出现，注意让患者用眼睛看着并用意识来控制适当的力度做这个动作，以增加视觉反馈的作用，用力的大小以不出现手指的屈肌痉挛为标准。
