梨状肌损伤综合征FSN运动康复 [复制链接]

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什么是梨状肌损伤综合征

梨状肌损伤综合征，也称梨状肌或梨状肌孔狭窄综合征。指因梨状肌发生损伤，痉挛变性以致梨状肌孔狭窄，从而使从梨状肌孔通过的坐骨神经及血管受到压迫。主要临床表现就是臀部疼痛，患者会感觉疼痛位置较深，并可向下肢放射，有时还会伴随小腿外侧麻木和会阴部位不适。大小便、咳嗽、打喷嚏都会导致疼痛感增加，严重时甚至不能行走或行走后剧烈疼痛。

引起梨状肌损伤的原因主要为急性损伤与慢性劳损。急性损伤可能是因为某种激烈或不协调的运动而发生，可导致梨状肌痉挛、出血及肿胀。如果梨状肌发生急性损伤而未及时康复，或因某些动作致使梨状肌经常处于过度紧张、牵拉状态，就会造成梨状肌慢性劳损。不论是急性损伤还是慢性问题，都会对坐骨神经神经造成刺激或压迫。

梨状肌与坐骨神经的解剖关系非常密切。梨状肌附着于骶椎前面，肌纤维穿过坐骨大孔，远端附着于股骨大转子。坐骨神经恰好经梨状肌下孔穿出骨盆到臀部。

梨状肌是外旋肌，正常情况下，坐骨神经由梨状肌下缘穿出，垂直向下，所以下肢做任何方向的运动时，坐骨神经均不会受到压迫与异常刺激。

梨状肌损伤后，局部充血水肿或痉挛，反复损伤导致梨状肌肥厚，可能直接压迫与其邻近的坐骨神经而出现坐骨神经痛；同时，梨状肌损伤也会挤压坐骨神经周围的血管网，导致坐骨神经发生血液供应障碍和水肿，引起坐骨神经痛；另一方面，梨状肌与坐骨神经的解剖关系发生变异，坐骨神经从梨状肌中间或上缘穿出，梨状肌和坐骨神经容易受到外伤和炎性刺激，使坐骨神经及其周围的血管受到压迫，引起坐骨神经痛。

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如何评估

触诊：患者的臀部压痛明显，尤其是梨状肌生长的位置，触诊时能发现梨状肌弥漫性钝厚、局部变硬、成条索状的梨状肌肌束。患病时间较长的慢性患者还会出现梨状肌萎缩、无力。

直腿抬高：直腿抬高60°以前出现疼痛为阳性。因为梨状肌被拉长至紧张状态，使损伤的梨状肌对坐骨神经的刺激更加严重，所以疼痛明显，但超过60°以后梨状肌不再被继续拉长，疼痛反而减轻。

梨状肌紧张试验：患者仰卧，将患肢伸直，做大腿内收内旋的动作，如果出现坐骨神经痛，再迅速将患肢外展外旋，如果疼痛缓解，就表示梨状肌紧张试验为阳性。这也是梨状肌综合征常用的检查方法。

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运动康复方案

拉伸梨状肌：患者仰卧，患侧腿髋外展，屈膝至臀部梨状肌有拉伸感，无痛范围保持30~60秒。

仰卧4字牵拉联系：患者仰卧，支撑腿屈髋屈膝，将患侧的脚踝放到支撑腿的膝关节上方，然后用手环抱支撑腿的腘窝处，用支撑腿慢慢牵拉患侧腿向身体靠近，直至臀部梨状肌有拉伸感，无痛范围保持30~60秒。

避免不良姿态：腰椎前凸，会给下背部和梨状肌施加额外的压力。膝内扣姿态下，股骨内旋，会导致梨状肌被牵拉，近端附着点和远端附着点距离变长，梨状肌孔间隙变窄，导致梨状肌综合征。

如果是梨状肌无力或被拉长，就需要进行肌肉的锻炼让它恢复正常。髋外展的训练都可以练习到梨状肌，如侧卧髋外展、蚌式等。