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近几日，“小腿肌肉阻断术”和“精灵耳整容”等词条频登热搜，小众整容手术被推上了风口浪尖。
“精灵耳”是一种小众医美方式，通过给耳朵注射玻尿酸，使耳朵变得更挺立，进而显得脸小。小腿肌肉阻断术是一种有创术式，不可逆地牺牲部分功能换取美感。正因如此，肌肉阻断术早在医院所淘汰。
那这种有创术式怎么又火起来了？
小腿肌肉阻断术，
一轮旧饭新炒的“手术瘦腿”热潮
在当代流行的“直而细长”的审美中，小腿短粗是不为其所容的“丑”。美学问题带来心理上的阴影，审美茧房与部分相关的虚假宣传，引发了女性群体的容貌、身材焦虑。
小腿一般因为肌肉肥大而显粗，其中有病理因素，也有性别、遗传和运动等生理性因素有关。
比目鱼肌和腓肠肌组成小腿三头肌，决定了小腿外形。腓肠肌作为小腿后群浅层肌，对小腿外观影响较大，而在运动功能上又不及比目鱼肌重要，因而诞生了缩减肌肉体积来“消除”肌肉粗腿的美容术式。
其实，早就有通过阻滞神经来缩减肌肉体积的医美方式，也就是大家熟知的“瘦腿针”。“瘦腿针”是通过局部注射肉毒素，暂时使肌肉萎缩，来达到小腿塑形的目的。
但由于瘦腿针费用昂贵，且效果仅能维持数月，便有人搬出了这“一劳永逸”的办法——“要不，把神经切了吧”！
这种以美为目的的切断神经的手术最早出现在年左右的韩国。直到06年，我国也开展相关术式，进一步研究这该术式的效果和安全性，但这类学术研究逐渐于12年左右沉寂，而这一美容手术，因其“舍功能求外形”，以不可逆损伤迎合审美，也医院所淘汰。
令人咋舌的是，这几年新起的某些美容机构竟将其捧做手中宝，认作新兴技术大肆宣传——“瘦腿效果极好”、“手术过程简单”、“不会影响日常生活”，闭口不谈并发症和小腿肌肉永久性萎缩的问题。
捷径馈赠的“礼物”，
早已在暗中标好了价格
“小腿肌肉阻断术”，临床上称其为“选择性胫神经腓肠肌内、外侧头肌支神经离断手术”，最早用于解除痉挛性脑瘫病人的腓肠肌痉挛。
基于“用进废退”的原理，长久不锻炼某块肌肉，肌肉便会逐渐萎缩，体积慢慢变小。通过石膏制动的一侧肢体，拆卸石膏后，其围度明显比健侧肢体要小，也是这一原因。
该手术通过从腘窝打开术野，找到并阻断腓肠肌肌支神经。由于腓肠肌失去神经支配，不能收到运动指令而瘫痪，故而会慢慢萎缩。又因离断过久的神经不能复原，故而又呈现了“永久有效”的效果。
《选择性胫神经腓肠肌内、外侧头肌支离断小腿塑形术》
然而这种手术有着可怕的后遗症。
在日常生活中，比目鱼肌倾向于力量，是维持站立姿势平衡的主要肌肉，负责负重和维持双腿稳定。而腓肠肌倾向于辅助比目鱼肌在站立时固定踝关节和和膝关节防止身体前倾，并在跑跳等运动时提供推动力，负责敏捷和快速运动。除此外，腓肠肌还参与使膝关节屈曲，使踝关节跖屈的活动，也就是足尖下垂，足背向小腿前面远离。
这种手术阻断了腓肠肌肌支神经，腓肠肌瘫痪不可避免地会减少小腿后群肌的肌力，还影响踝关节作屈曲和内翻动作，甚至无法抵抗自身重力完成踝关节活动。有研究显示，腓肠肌功能丧失后小腿内收力量减少30%，屈曲力量减少5%～15%。
离断神经虽然瘦腿效果显著，但是出现感觉及运动障碍、瘢痕增生、色素沉着、腘动静脉损伤等并发症发生率更高（P＜0.05）。
除此外也有瘢痕色素沉着明显，瘢痕增生的情况存在。如果双侧神经切断不均衡，术后也会表现为双侧小腿大小不对称。
若术中不慎误伤腓肠肌肌支以外的神经，有造成小腿功能障碍及局部的皮肤感觉障碍的可能。其中，最严重的并发症为误伤腓总神经之后引起的“马蹄”内翻足等症状。
“马蹄”内翻足示例
就算求美者冒险尝试，医生技术很好尽可能地减少并发症地出现，也有出现肌肉代偿性肥大的可能。
人体毕竟是一个精密的仪器，失去腓肠肌的力量，在重新分配协调下肢力量后，人体也有别的途径去代偿，那就是比目鱼肌多干点活。这又有一个隐患，比目鱼肌也有可能因为代偿而肥大，小腿再次变形。但小腿变形还不是最重要的。
这项手术，短期效果很明显，但尚不清楚长期的安全性！
待年老时，其他肌肉功能逐渐减弱、萎缩，难以分担腓肠肌工作，更难以维持踝关节功能。此时年老之后站立都成问题，甚至可能会被定义为残疾。这是一类有可能致残的手术！
在外科手术中，讲究“先功能，后外形”。诚然，临床上也会有需要离断腓肠肌的治疗需求，但这往往建立在小腿皮肤大面积缺损，可能需采取腓肠肌肌瓣转移修复的基础上。此时的治疗目的，不是追求外形上的改变，而重在于尽量恢复患肢功能。
为外貌焦虑所裹挟的“手术瘦腿”捷径，
值得吗？
如今外貌焦虑的浪潮、部分商家利用案例投稿避重就轻地炒作手术效果的营销手段，使这类手术从小众圈子闯入大众视野，吸引了大批对此不甚了解的求美者。
大部分求美者受到虚假宣传的影响，只看到商家营销、大v带货中，避重就轻来吹得天花乱坠的效果，而冲动地决定去“一刀切”。案例投稿式的“幸存者偏差”营销，又令他们忽视了手术风险和后遗症。
很多时候，求美者不一定意识得到，肌力减退是一种什么样的体验。他们也不一定对“做了这项手术后，他们的生活又会受到怎样的影响”有清晰的认识。
不论是何种手术，为了患者/求美者长期的生活质量，也为了保护自己，都必须在术前详细、反复地将手术风险、后遗症和并发症告知患者/求美者，也应尽量避免做这种舍本逐末、不必要的手术。
一些求美者过度苛求效果，有极高的期望，做手术可能只是他们缓解焦虑的一种方式。但他们真正需要的，是手术缓解吗？也许，他们更需要心理方面的疏导，更需要缓解对形体外貌的焦虑。
身为医生，更应懂得这一刀下去的意义。世上没有一劳永逸的解决办法，患者即便后悔也无后悔药可食。规避这些不必要的不可逆有创手术，对医患双方都好。
与每位手执手术刀的同仁，共勉。
参考文献：
王雪宜.选择性胫神经腓肠肌支离断术瘦小腿的研究进展[J].中国美容医学,,21(14):76-77.DOI:10./j.issn.-..14..
Feng-ChouTsai,SamirMardini,Tsorng-HarnFong,etal.Selectiveneurectomyofthegastrocnemiusandsoleusmusclesforcalfhypertrophy:Ananatomicalstudyandclinicalcases.PlastReconstrSurg,,7:-.
周建,项中勇,王启立.选择性胫神经腓肠肌内、外侧头肌支离断在小腿塑形中的应用分析[J].中国医疗美容,,10(5):25-29.DOI:10./j.issn.-..05..
陈育哲.胫神经腓肠肌肌支离断术治疗小腿腓肠肌肥大[J].中国美容医学,,19(9):-.
撰文
宁咸襄
原标题：《小腿肌肉阻断术，一场旧饭新炒的“手术瘦腿”骗局》
