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「本文来源：贵阳晚报」

医院骨内科专家表示：手术介入+康复治疗+药物，让患者骨骼“硬朗”

9月8日14时至15时，针对如何科学治疗骨质疏松症的话题，医院骨内科二病区的覃裕主任和主治医师高增杰值守本报“专家坐诊”健康热线时表示，一旦患上骨质疏松，如不及时接受治疗，容易引发全身骨痛及脆性骨折，严重降低患者生活质量。两位医生提醒患者及家属要重视骨质疏松症，因为骨质疏松症是一种可控、可治疗、可达到满意疗效的常见病和多发病，通过积极管控是可以保障患者生活质量的，老年患者也可“硬朗”、“体面”地安度晚年。

如果老年人觉得腰背痛、骨痛、颈肩腰腿痛，那么他可能患有骨质疏松症并且疾病没有得到有效控制，如果长期得不到干预，一旦受轻微外力冲击，就容易发生椎体、髋部、前臂或其他部位的脆性骨折。据资料统计，30%-60%的脆性骨折患者如果不及时诊治，可能会引发肺栓塞、坠积性肺炎等并发症，导致患者在未来半年到一年内残疾甚至死亡。所以，骨质疏松症患者应该在医生的指导下进行规范的综合治疗。

覃裕主任指出，如果在生活中出现持续性的腰背疼痛、身高下降、驼背等症状，医院就诊，以排除骨质疏松症引发的椎体压缩性骨折。另外，慢性多关节疼痛迁延不愈，进行理疗后好转、注射封闭后很快反弹、疗效不能持久……遇到这些问题的患者应该重点筛查骨密度和骨转换标志物（骨组织在其新陈代谢过程中的产物，按照其来源不同可分为骨形成标志物和骨吸收标志物），了解“脱钙情况”、控制骨质疏松。因为，骨质疏松症患者、高骨转换状态患者如果没有及时接受治疗，将引发颈肩腰腿痛，疼痛程度将不断加剧，难以痊愈，导致患者容易出现疼痛焦虑、血压升高、血糖应激性升高等症状，增加患者心脑血管疾病的发生率和全因死亡风险（一定时期内各种原因导致的总死亡）。

除此之外，覃裕主任特别提到，当患者处在急性疼痛期时，往往会因疼痛导致身体活动受限、卧床，血栓栓塞事件和坠积性肺炎发生率也会相应升高。在临床上，急性疼痛期采用骨水泥强化术（椎体成形术PVP及经皮后凸椎体成形术PKP）可以迅速止痛，较大程度恢复椎体高度。术后两小时患者即可佩戴腰围下床行走，极大缩短了患者卧床制动时间，减少坠积性肺炎、血栓栓塞、泌尿系统感染的发生率，降低致残率和死亡率。

值得注意的是，一旦错过治疗时机，疼痛将迁延不愈，患者生活质量也会受到影响。

那骨质疏松症患者在术后应该如何进行治疗？对此，覃裕主任、高增杰医生解释说，在手术介入基础上，通过康复理疗加药物治疗，才能有效缓解骨质疏松疼痛。辅以物理治疗能起到缓解椎旁肌肉痉挛、缓解椎骨及椎旁软组织水肿的作用。药物治疗则是指在钙剂和维生素D的基础上，三联用药，使用抗骨质疏松药物，如：双磷酸盐、地舒单抗、降钙素类及特立帕肽等。同时，患者应改变不健康的生活方式，多晒太阳，减少咖啡、浓茶摄入，每日确保维生素D摄入-单位，还需要额外补充钙-mg。

依从性好的患者，通过康复理疗、神经阻滞和综合治疗及抗骨质疏松规范化药物治疗，一般半个月即可缓解疼痛，改善生活质量。

A、骨质疏松症患者应进行适量运动

在临床上，不少骨质疏松症患者都认为运动会增加骨折风险，他们会减少运动量或是直接避免运动。实际上，规律而恰当的活动恰好能降低发生骨折的风险。

高增杰表示，骨质疏松症患者是需要适度活动的。一般来说，骨质疏松症患者本身的平衡性下降，一部分患者容易出现跌倒，造成骨折。而适量活动能增强肌肉力量、骨骼硬度及平衡性。

那骨质疏松症患者可以做哪些运动呢？两位专家建议进行适量的舒缓拉伸运动。如：太极拳、八段锦、广场舞等。其次，进行如挺胸、拉伸等柔韧性锻炼，这些都可以改善关节和肌肉功能，预防肌肉减少症，改善平衡能力，降低跌倒风险，减少骨痛、肌肉痛。

不过，锻炼时应当注意安全、注意防滑，以免增加骨折风险。

B、女性更易患骨质疏松症

高增杰医生表示，骨质疏松症的发病存在性别差异，女性骨质疏松症发病率及严重程度均高于男性。女性绝经后，雌激素迅速下降，脱钙严重。女性骨质疏松及骨量下降年龄在围绝经期（妇女从45岁左右开始至停经后12个月内的时期）开始迅速变化，绝经后5年内骨量迅速下降，骨转换加速，骨形成慢于骨吸收，钙流失严重，骨矿化不足，骨质疏松引发的疼痛及骨折风险增加。

据数据显示，我国骨质疏松症60岁以上女性发病率为50%，70岁以上女性发病率达80%；男性70岁以上骨质疏松症发病率为60%左右。

因此，女性在进入更年期后，医院进行骨转换标志物及骨密度检测，如检查结果显示患有骨质疏松症，则应根据自身情况采取相应治疗方法。

C、喝骨头汤达不到有效补钙

有民间传言称，喝骨头汤有助于补钙，缓解骨质疏松症，高增杰医生表示，这种说法是没有科学依据的。

骨头汤中，骨头上的钙很难溶解、析出在汤中。中山大学医学院生理教研室曾做过实验，将骨头放入蒸锅高压蒸煮，发现每ml浓汤中只有4mg钙。

根据国际骨质疏松基金会建议及中国骨质疏松治疗指南提出，骨质疏松症及健康成年人每日需要的钙量为-1mg。根据中国卫健委、营养学会及流行病学普查结果显示，我国居民荤素搭配饮食情况下，每日钙摄入量只有mg左右，离指南推荐及世界卫生组织的推荐量相差甚远，属于钙摄入严重不足人群。如果按照每碗骨头汤4mg钙的剂量，我们需要在荤素搭配的情况下额外补充至少-mg钙，相当于我们需要每日喝-碗骨头汤才能满足需求。

而骨头的骨髓主要是黄骨髓，其成分90%为脂肪（油脂），所以，骨头汤里富含脂肪，长期大量饮用将引发肥胖、高脂血症，加重高血压、冠心病、糖尿病及脑梗的发生和发展。

贵阳日报融媒体记者杜娟陈佳艺

互动问答

科学补钙不会增加结石风险

问：前不久我因为骨质疏松发生了腰椎骨折，接受了微创手术。但我有结石病，请问我是否能吃钙片？

高增杰专家：对于骨质疏松症患者来说，补钙属于基础治疗。对于没有结石的骨质疏松症患者来说，每天需要额外补充钙的剂量大概在-mg。补钙能够结合肠道的草酸，从大便排出形成泌尿道结石的“罪魁祸首”，减少进入血液的草酸盐，恰好能预防患泌尿道结石的风险。

不过，对于已经患有结石的骨质疏松症患者，不建议大量补钙。因为部分医学证据表明，过量补钙可能会增加泌尿道结石风险及血管钙化风险。美国心血管疾病预防协会发布指南和声明：从心脑血管角度，每日钙摄入不超过0mg是安全的。

抗骨质疏松治疗需要持续3-5年

问：年我因为骨质疏松发生了腰椎骨折，接受了球囊骨水泥微创手术（经皮椎体后凸成形术PKP），现在我的腰直不起来，天天痛，翻身吃力，我正在断断续续服用阿仑膦酸钠。请问我的情况正常吗？

高增杰专家：胸腰椎压缩性骨折，进行骨水泥强化手术解决了骨折疼痛、椎体高度部分丢失和急性期疼痛的问题，但还需要解决骨质疏松症这个问题，病情才能得到更进一步控制，建议进行抗骨质疏松治疗。

此时如果出现疼痛，有可能是责任椎体或临近椎体再次骨折、骨髓水肿，也有可能是骨质疏松引起的疼痛。你术后断断续续服用阿仑膦酸钠是不够的，应该再搭配维生素D和钙片，进行三联治疗才能达到较好的效果。同时，不应断断续续服药，应该规律、按疗程抗骨质疏松，每个疗程至少3-5年，3-5年后再评估骨折风险。医院复查骨密度和骨转换标志物。目前，你可以选择每年输一次唑来膦酸或半年皮下注射一次舒单抗进行治疗。

孕期前后都需要补钙和维D

问：我老婆今年27岁，刚生完宝宝，最近晚上睡觉时双腿小腿时常抽筋，同时双腿的膝关节也伴有疼痛，我听说是骨质疏松导致的。请问该如何判断是否存在骨质疏松?刚生完孩子是否需要自行补钙？

高增杰专家：27岁的年纪患上骨质疏松症的概率不大，但这可能是一个身体发出的信号。女性在孕期前后都需要进行钙和维生素D的补充，这可以促进婴儿及孕妇的健康，也可以促进女性子宫收缩，还可以促进盆底肌肌肉的回缩和骨盆周围松弛的韧带回缩，帮助女性恢复原先的体型。如果这两种营养素补充不足，女性可能会出现乏力、抽筋、出虚汗、腰骶部疼痛等情况，还会增加患腰肌劳损、腰椎小关节紊乱及椎间盘突出的风险。

因此，孕妈妈需要补钙和维生素D，婴幼儿口服的维生素D孕妈妈也可以适当补充。