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喉镜术一 [复制链接]

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喉镜锁定

本词条由国家卫健委权威医学科普项目传播网络平台/百科名医网提供内容。

由于喉部位置深在,生理结构复杂,不能直接窥及,喉部检查时需要借助一些特殊的检查方法,如间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜、电子喉镜、频闪喉镜、超高速电影摄影、声图或声门图。

英文名称laryngoscope

就诊科室功能检查科

专家解读

应用可视化技术来治疗

应用可视化技术,提倡精确麻醉,保障患者安全。

科普中国

致力于权威的科学传播

本词条认证专家为

马芙蓉丨主任医师

医院耳鼻喉科撰写

王丽丨主任医师

医院耳鼻喉科撰写

李涛丨主治医师

医院耳鼻喉科撰写

国家卫生健康委员会

权威医学科普传播网络平台

疾病概况

科普文章(1)

目录

1间接喉镜

直接喉镜

纤维喉镜

4电子喉镜

5动态喉镜/频闪喉镜

6声图

7声门图

基本信息

英文名称laryngoscope就诊科室功能检查科

间接喉镜

间接喉镜是最常用的喉部检查方法。间接喉镜是一个有柄的圆形平面镜,镜面与镜柄相交呈10度,镜面的直径各有不同,应根据受检者的咽腔情况选取合适大小的间接喉镜检查。

检查时受检者正坐在椅子上,身体前倾,张口伸舌,用清洁纱布包住舌前三分之一,将舌拉向前下,将间接喉镜加热但不烫后置于口咽部,嘱受检者深呼吸,发“衣”音,使舌根前移,会厌上举,通过额镜对光或头灯照亮间接喉镜镜面,观察镜中的影像来检查喉部结构。放入间接喉镜时,需将镜面向下,迅速而稳妥地与水平面成45度贴放在软腭部而不接触舌、硬腭及扁桃体,以免引起恶心反射而妨碍检查。如果受检者咽反射较重而不能配合,可于咽部喷少许1%的地卡因再进行检查。因镜面向下倾斜45度,故镜内所见喉部影像与真实的的喉部位置前后倒置而左右不变。因间接喉镜镜面大小的限制,不能同时看到喉的全部,故应将镜面缓缓转动,逐个区域检查喉部。

这种方法具有简便易行,容易掌握及患者痛苦小等优点,其局限性包括:咽反射敏感的患者不能耐受;舌根肥厚及会厌抬举欠佳的患者喉部检查不满意;儿童因喉部解剖发育的特点难以观察到喉部的病变[1]。

直接喉镜

直接喉镜检查喉部时需要用直接喉镜将舌根及会厌直接挑起,不属于喉部的常规检查方法,因为该检查属于喉部检查中有创的检查方法,患者在黏膜表面麻醉的情况下一般难以耐受,通常需要住院在全身麻醉条件下进行。直接喉镜能详细了解喉部结构的异常,明确病变的部位及范围,必要时对病变组织进行活检。直接喉镜检查不能获得喉的功能性指标。自从纤维喉镜及电子喉镜开展以来,直接喉镜作为一种检查手段其应用范围越来越小,但作为一种手术操作手段广泛应用于临床。

直接喉镜按其用途不同可有多种类型,如薄片形喉镜(片形有直、弯两种,一般用于麻醉科)、普通直接喉镜、侧裂直接喉镜、前联合喉镜、支撑喉镜及悬吊喉镜等。按其大小又有婴儿、儿童和成人喉镜之分。如果附加特殊设备,如显微镜、激光系统、内窥镜系统、照相机及摄像系统等,更便于检查、手术治疗及教学[]。

1.适应证

(1)间接喉检查法及纤维喉镜检查不成功,或间接喉镜及纤维喉镜视野暴露不满意者可行直接喉镜检查法。

()取喉部组织活检标本,或直接抹拭喉部分泌物做检查。

()喉部病变的治疗,如良性肿瘤切除术(如声带息肉、小的喉部良性肿瘤切除)。喉瘢痕性狭窄扩张术、电灼术、局部用药及取出喉、气管、食管上端的异物等手术。

(4)气管内麻醉术或支气管镜检查时不易下管者可借直接喉镜协助。

(5)用于气管内插管,用于麻醉插管和抢救喉阻塞患者。

(6)小儿支气镜检查时,可先用侧裂直接喉镜暴露声门,然后导入支气管镜[]。

.禁忌证

颈椎病变,如脱位、结核、外伤等,均不适宜施行此术。重病、重度衰弱和妊娠晚期虽非绝对禁忌证,但应十分谨慎。

.检查方法(支撑喉镜及悬吊喉镜除外)

黏膜表面麻醉状态下进行直接喉镜检查法,术者左手持镜,放一厚层纱布块保护上列牙齿,以右手示指推开上唇,以免被镜压在牙上受伤,然后将镜沿舌背送入口腔,转移向中线深入直达舌根,从喉镜中看到会厌时,右手拇指和示指分别从前后协助握持镜管。使喉镜近端向上倾斜(坐位时向前倾斜),远端指向咽后壁,但勿与之接触。继续进镜超过会厌游离缘,看清会厌结节后,左手以平行向上的力量提起喉镜,加压于会厌,使其完全提起,即可暴露喉腔。此时如发生喉痉挛而声门裂紧闭,不能窥及声门裂时,应将喉镜固定原位不动,稍待片刻等待喉痉挛接触后即可看到喉内的形象。如喉镜过深,触及喉腔黏膜引起反射性痉挛,应撤回喉镜少许,喉痉挛解除后,再进行观察,告受检者发“衣”音,观察声带运动情况,此时术者可利用右手从事各种必要的操作。

若受检者颈短而粗,声带前连合不易暴露时,须将其头部抬高,左手用力向上提起喉镜,右手拇指从喉镜下方向上用力,右手其余各指扣住患者右侧上列牙齿,协同用力托举会厌。如此法不成功,可请助手将甲状软骨向下压迫或改用前联合喉镜检查。前联合喉镜不但可清楚看到声带前联合,并可插入声门裂,检查声门下腔。检查幼儿时,为防此术后发生喉水肿,喉镜尖端也可不压迫会厌,只将舌根向前提起,会厌随之竖立,即可暴露喉腔。

4.并发症

通常很少发生。在幼儿,特别是有痉挛素质者,术中可发生严重的,甚至有生命危险的喉痉挛。操作中,动作尽量轻柔,减少对咽、喉黏膜的损伤,减少发生血肿、出血或继发感染的几率。

纤维喉镜

纤维喉镜是目前在耳鼻咽喉科应用最广泛的导光纤维内镜。纤维喉镜利用透光玻璃纤维的可弯曲性、纤维光束亮度强和可向任何方向导光的特点,制成镜体细而软的喉镜,光源用卤素灯的冷光源。纤维喉镜检查系统由镜体、冷光源和附件三部分所组成,因其可经前鼻孔插入而检查鼻咽、口咽、喉咽和喉部,故又称之为纤维鼻咽喉镜。纤维喉镜有不同的种类和规格,其常用的纤维喉镜的镜体长有效长度为00mm以上,远端可向上弯曲90~10度,向下弯曲60~90度,视角为50度。目前临床上常用的纤维喉镜的外径为.mm~6mm,可应用于儿童及成人的检查,同时纤维喉镜内具有管腔,能够放入钳子进行活检及手术,同时可利用管腔进行负压吸引以及通过管腔喉部局部给药。纤维喉镜可与摄像系统及计算机系统连接,可利用计算机对记录的图像及视频进行处理。

1.适应证

基本同直接喉镜检查,因纤维喉镜具有镜体柔软可弯曲、光亮度强,能经鼻腔插入进行检查,故对咽部过度敏感、牙关紧闭、张口困难、颈椎强直、颈短、舌体过高、舌系带过短、会厌遮盖喉入口等原因造成间接喉镜及直接喉镜检查困难者尤为适宜。由于纤维喉镜能够接近检查部位并能通过显示器将其放大,故可发现隐蔽的病变和早期微小的病变,并能开展局部病变活检及对较小的声带小结及息肉进行手术。配备摄录像系统尚可动态观察病变的发展过程。

.禁忌证

纤维喉镜无明确绝对禁忌证,对于上呼吸道有急性炎症伴有呼吸困难者,心肺有严重病变者,对地卡因过敏者,不明原因的重度喉梗阻者可视为相对禁忌证。

.检查方法

检查前通常需要鼻腔及咽喉部黏膜表面麻醉。麻醉常用1%的地卡因喷雾。经鼻检查还应在鼻腔行麻黄素喷雾收缩鼻腔。成人黏膜面麻醉用地卡因的总剂量不要超过60mg。

纤维喉镜可经鼻或经口进行检查。经鼻检查可同时观察鼻腔及鼻咽部的情况,镜体易固定,纤维喉镜端沿咽后壁插入时咽反射轻,无舌体的干扰,操作方便。但如果遇到鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、鼻腔息肉或新生物,近期反复鼻出血或多脓涕者可经口检查。通常左手持镜体的操纵部,右手握持镜体的远端,沿鼻腔底或中鼻道进入鼻咽部,调节镜体的曲度向下弯曲观察舌根、会厌(舌面及喉面)、会厌谷、梨状窝、杓状黏膜及杓间区、室带、声带、前联合及声门下黏膜组织,注意喉部黏膜的颜色、形态、有无溃疡、充血及新生物,注意观察声门裂的大小,声室带的活动及对称性。如需要观察喉咽部,可嘱患者紧闭口唇做鼓气动作,待食管入口开放的瞬间,可观察到梨状窝及环后区的情况。

4.优点

(1)镜体细软可弯曲,患者不需要特殊体位,痛苦及创伤微小,对颈部畸形、张口困难及体弱、危重的患者均可进行检查。

()操作简便,更利于在自然的发音状态下检查喉部的各种病变。

()镜管末端接近解剖部位,特别是对于颈短、舌体肥厚、咽腔狭小及婴儿型会厌患者的检查效果好。

5.缺点

物镜镜面小,镜管较长,产生鱼眼效应,图像容易失真变形,颜色保真度低[4]。

电子喉镜

电子喉镜外形和纤维喉镜类似,也是软管纤维内镜,近年来广泛应用于临床。电子喉镜内镜影像系统在内镜尖端配以CCD片,作为超小型摄像机,获得的影像转换为点在信号后传输,采用电子导向系统取代导光纤维束,同时连接数字影像处理系统,可以获得更高清晰的图像。电子导像系统包括屏幕显示,录像装置等,和纤维内镜组装成一体。通过与电子喉镜连接的计算机,可以通过计算机对电子喉镜图像进行相关处理。其适应证、优缺点及检查方法同纤维喉镜。

动态喉镜/频闪喉镜

声带的振动特性反映了喉的发声功能,是噪音医学研究的重要课题,动态喉镜/频闪喉镜是目前研究喉发生功能的主要检查方法。

1.动态喉镜检查

动态喉镜检查又称为频闪喉镜检查,主要用于观察发声时声带的振动特性,是惟一能看到声带黏膜波移动方式的检查。它可以观察到声带的振动规律,对声带疾病的诊断(如声带囊肿、早期声带癌)以及声带手术前后的对比提供了客观依据。随着电子技术的进步,目前已实现了将动态喉镜的图像通过电子计算机分析,使动态喉镜检查更多地排除主观因素,并向定量化发展。因此动态喉镜检查在喉科学、嗓音医学和艺术噪音医学领域有重要的意义。

(1)原理人发声时频率较高,声带振动较快,肉眼难以观察到声带振动的真实情况。因此要详细观察声带振动的真实情况需借助于某种方法,使声带的快速振动相对地慢下来,这种方法就是动态喉镜的检查方法。动态喉镜的基本原理是:①当一个快速移动的高频波被一个低频闪烁波过滤后,这个快速移动的高频波将变为缓慢、移动的波形,易于观察。②Talbot定律:人眼对于一系列时间间隔小于0.秒的图像,所感觉到的是一种连续的动态画面。

()检查方法动态喉镜的检查方法与直管放大喉镜基本相同,其不同点是光源为间断的闪光光源,即将直管放大喉镜与闪光喉镜冷光源通过光导纤维连接。摄像系统在直管放大喉镜的目镜端,可以将声带真实振动状态记录下来,然后通过录像重放,细致地观察声带的振动和喉部病变的情况。按临床需要检查动相、静相及0度到60度的相位,发真声、假声、低音调、高音调、弱音、强音时声带的振动形态,并根据需要进行录像。

()动态喉镜观察指标或参数①声带振动的对称性声带振动的对称性是参考声带开启闭合的时相和声带横向偏移的宽度来判断的。如果声带振动对称,表现为对称的、互为镜像的运动;如果在某一时相的运动不对称时,表现为一个侧声带的运动超出了应有的时相或者出现了另一个声带的跟随运动,这是声带运动的一个重要特点。②声带振动的周期性正常声带是有规律地振动,如振动失去规律即意味着有非周期性振动。当动态频闪光与基频同步时,可见声带的静态画面。在这种同步状态下,如果可见声带的任何运动则提示声带的非周期性振动。③声带振动的幅度声带振动的振幅能反映声带本身的张力,是一个反映声带有效振动的客观指标。如声带振动部分缩小,厚度及硬度增加,则振幅减小;如声带张力减低,则振幅增大。④声带黏膜波动黏膜波的变化直接反映声带双重振动体的组织学改变,因此是声带有无病理变化的一个敏感指标。⑤声门闭合程度发声时由于声带振动极快,用普通喉镜不能确定声门真正闭合状态,只能在动态喉镜下才能予以确定。声带的各种病变都会引起声带振动模式发生变化,导致发声功能异常。

(4)动态喉镜检查的意义①细微病变的诊断通过观察黏膜波情况有助于发现普通光源下难以发现的病变,如声带沟、声带内的微小囊肿、声带瘢痕等。②明确病变范围对于声带游离缘或声带游离缘下方的病变,如宽基息肉,声带棱形隆起等,通过观察黏膜波可以了解病变基底部的宽度,指导手术切除范围。③噪音外科方面根据声带振动及黏膜波情况,可鉴别形态类似的增生病变或发现声带细微结构的改变,以确定手术方法。④动态观察病变进展情况声带浅层病变只对黏膜波有影响,当病变向深层发展时则对黏膜波及声带振动均有影响。

.超高速电影摄影

超高速电影摄影可以对声带振动进行更细致的观察。超高速所摄制的影片可提供每一次振动周期声带的复杂振动过程、频率和强度的细节,同时也可以摄取非语言现象的喉功能,如咳嗽、哭笑、咳痰等动作。

(1)原理及仪器

超高速喉部摄像系统由氙灯,一套能把受检查的喉部光反映射到摄像机的光学系统,一架超高速摄像机,一套操作光源和摄像机的电子系统,以及一台能提供时间显示的脉冲式电机等组成。

超高速声带振动的拍摄,其速度控制在每秒~帧,比正常人声带振动频率快0~0倍。如某人发声时,声带振动的频率为15Hz,则对其进行摄像的速度应是每秒帧,即每一振动周期要拍摄约5帧图像。当这种振动模式在正常速度,每秒4帧,进行放映时,影片上声带动极慢地呈现出来,而且放映的图像也被放大15倍。有益的是声信号也可同时记录在胶片上,以便比较声音和声带振动形象。

()应用

超高速喉部摄影系统由于造价高,资料积累过程非常耗时,在一些患者身上无法操作,而且检查费用也较高等因素决定了它不能在临床上广泛应用,但在声学研究及教学中,超高速摄影却颇有作用。虽然超高速摄影检查不适合作为一种常规的手段来诊断嗓音的障碍,但它能提供声带振动周期中声门的开启次数,并能定量评价每一侧声带的振动情况,这些信息对理解声带的振动特性及振动机制有一定的价值。因为超高速摄影像可以记录声带运动的图像,而且可以多次放映,对研究喉部的生理功能及其异常现象,发现早期的喉部病变,对喉部疾病患者进行追踪观察,以及喉部手术前,后进行对比等均有较大的价值。

声图

声图是将喉发出的声音信号记录下来,经过电处理后转换而成的描记图形,凭借此图分析声音和话声。经仪器描记的声音图谱所反应的是声音的物理特征,它是一种客观的检查方法,不能代替人用听觉辨别声音音色及其响度的生理作用,故声图检查应与主观检查法结合应用。

1.仪器构成

声图仪主要由部分组成:录音装置,将原始声信号记录在磁带上;外差式频率分析装置,是将所记录的信号以45Hz(狭带)或00Hz(宽带)进行频谱分析;显示装置,将分析的结果显示在荧光屏上或记录在专用记录纸上。显示的图形有两种:一种是时间、频率、强度的三维连续图形;另一种是在某一时间断面上的瞬间信号的二维图形。

.原理

声图仪是利用声学仪器和方法提取各种嗓音中共有的和特有的参数,如基频、强度、持续时间、各共振峰等的异常情况,再将这些参数与临床相对照,并找出其中的关系。通过分析波型和数据,做出客观的结论和判断。

.声图的分析

声音信号经频率分析装置处理后以电压电流烧灼的方法,在电敏记录纸上画出的图形即为声图,纵坐标代表频率的分布,横坐标代表时间的推移,记录纸被烧灼的深浅程度代表声音信号的强度,通常可从浅到深分为几个等级。

正常元音的声图,其图形规则、整齐而清晰。在各种嗓音嘶哑的声图中,可见噪音成分增加,且与嘶哑的程度成正比。

4.应用

声图问世已40余年,现已被广泛应用于临床各科,尤其是喉科。其实用价值是:正常人发声图形的鉴定;分析各种病理噪音的特征,结合临床可辅助诊断;用作客观记录,比较各种手术或非手术治疗的效果;研究噪音(包括艺术噪音)的音质;用于语言缺陷、言语矫治及言语医学各领域;声图为法医的一项重要鉴定手段。

声门图

声门图是通过特殊的设备及计算机系统测量声门动态变化过程而而得到的曲线,它不能直接对声门面积进行动态的测量,但可以间接反映声门面积大小的变化。它是研究噪音生理病理、歌唱嗓音的喉病诊断的重要手段。

1.原理

人体组织的导电性能良好,就像是由一只只电阻器构成,其物理特性符合欧姆定律,即电流与电压成正比,与本身阻力呈反比。当电流通过人体组织时,形成的电压与它的电阻成正比,这就是电声门图的使用原理。

.检测方法

电声门图检查是将两个金属电极放在受检者颈部喉的两侧相当于双侧甲状软骨板下1/与声门相应的位置,适当调节电极放置部位,使图的波幅到最大时为宜,测试时请受试者自然发胸声区元音/ae/或/a:/,持续三秒,经A/D转换后,由软件计算得出电声门图波形及电声门图各参数。

.临床应用

电声门图仪作为一项喉功能检测仪器,能够在不影响发声条件下,无损伤地检测声带振动的规律性,声门的开启与关闭状态以及声带不同的振动方式。作为一种临床检查仪器,特别能够反映声带下缘和声带闭合阶段的状态,从而弥补了内镜检查的不足,特别适用于喉镜检查不合作儿童以及各种不适宜喉镜检查的患者。利用电声门图波形及其参数分析声带的振动和闭合情况,有助于喉疾病诊断、治疗及声学研究。临床上的利用电声图研究较多疾病有声带息肉、声带小结、声带麻痹(单侧)、喉癌及声带白斑。

参考资料:

1.李学佩.耳鼻咽喉科学[M].北京:北京大学医学出版社,00:-.

.黄选兆,汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学第版[M].北京:人民卫生出版社,::-.

.韩德民,徐文.嗓音医学.北京:人民卫生出版社,:61-6.

4.于萍,王荣光.嗓音疾病与嗓音外科学.北京:人民军医出版社,:5-59.

学术论文内容来自

陈菊祥,彭玉成,胡慧萍等.支撑喉镜下喉显微手术并发症的原因及防治.《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》,汪小海,王丽君,许波.视频喉镜与直接喉镜气管插管血压和心率的变化.《临床麻醉学杂志》,安宁,陈敏,刘萍,姚尚龙等.HC可视喉镜、GlideScope视频喉镜和Macintosh直接喉镜在颈椎制动患者气管插管中的比较.《华中科技大学学报(医学版)》,01李玄英,薛富善,孙莉等.GlideScope视频喉镜、直接喉镜和光导纤维支气管镜经口气管插管时血液动力学反应的比较.《中华麻醉学杂志》,王玲.显微支撑喉镜下声带手术的并发症及其防治.《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》,

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直接喉镜检查编辑

直接喉镜检查又称喉直达镜检查,系以直接喉镜观察喉腔情况,并可借此施行喉内手术或其他喉部治疗,故有诊断及治疗两种作用。

中文名直接喉镜检查别名喉直达镜检查作用诊断及治疗检查方法仰卧法、呼吸法、声带法

目录

1检查流程

?适应症

?禁忌症

?手术器械

?术前准备

?麻醉

检查方法

?仰卧法

?呼吸法

?声带法

检查流程编辑

适应症

①喉腔检查:一般用于间接喉镜检查不能明确的局部病变。或因会厌短而后倾呈婴儿型,不易上举;或小儿间接喉镜检查不合作;也有声门下区,梨状窝,环后隙等处病变,间接喉镜不易查清者。

②喉腔手术:如喉部活检,摘除息肉,根除小肿瘤,取出异物,切除疤痕组织,扩张喉腔等。

③导入支气管镜:作小儿支气管镜时,一般先用直接喉镜暴露声门后,再插入支气管镜。

④气管内插管:主要用于抢救喉阻塞病人和作麻醉插管用。

⑤作气管内吸引:用于窒息的新生儿,通过直接喉镜清除呼吸道积液并给氧。

禁忌症

有严重的全身性疾病而体质十分虚弱的病人,可考虑推迟手术。遇有血压过高或有严重的心脏病,而必须作检查时,应和内科医生共同做好术前的准备工作。对喉阻塞的病例,不论其原因是炎症、水肿、异物、肿瘤,都应做好气管切开术的准备。有严重颈椎病变者,不宜施行硬管直接喉镜检查。

手术器械

直接喉镜有各式各样,主要有直接喉镜、前连合镜、侧开式喉镜。其光源的位置,有在喉镜的柄上,亦有在镜管远端。

术前准备

作直接喉镜检查时,易引起恶心、呕吐,故手术须在空腹时进行,即在检查前4~6小时停进饮食。检查前,应详细询问病史,作好口腔、牙齿、咽部、间接喉镜检查和全身检查。术前还需将检查过程向受检者详细说明,以解除顾虑,做好思想准备。检查时受检者需全身放松,平静呼吸,并与检查者密切合作。

检查室应稍暗,备有适当大小的喉镜、灯光、吸引器、气管切开术设备,以及支气管镜和适用于各种手术的喉钳和气管钳等。对成人,术前可根据需要使用巴比妥类镇静剂和阿托品,但对小儿和有呼吸困难的病人,则不宜使用。

麻醉

①一般用1%地卡因作表面麻醉。先喷少量麻药于口腔,观察数分钟,如无不适或过敏反应,即可将麻药喷于口咽、舌根及喉咽部。然后在间接喉镜窥视下,挑起会厌,在发“依”声时用弯头注射器将药液滴入喉腔及声带表面。如此反复~次后,可达到良好麻醉效果。

②对少数颈部短粗的成人或年幼不合作儿童,不能暴露声门时,可使用全麻。

③对婴儿,一般在无麻下进行直接喉镜检查。

检查方法编辑

仰卧法

①受检者仰卧,头颈部置于手术台外,肩部靠近手术台边缘。助手坐于手术台的右侧前端,右足踏在梯形木箱上,左手固定受检者的头顶,并使头部后仰,右手托住受检者枕部,并使头部高于手术台10~15cm。检查者立于受检者头前方。在小儿,应再由一助手按住肩部,固定四肢,以防挣扎乱动。

呼吸法

②受检者全身放松,张口平静呼吸;检查者以纱布保护受检者上列牙齿及上唇后,左手持直接喉镜沿舌背正中或右侧导入咽部,看见会厌后,即将喉镜稍向咽后壁方向倾斜;再深入1cm左右,使喉镜尖端置于会厌喉面之下,挑起会厌,用力向上抬起喉镜,即可暴露喉腔。但不可以上切牙为支点将喉镜向上翘起,以免牙齿受压脱落。

声带法

③检查的范围包括舌根、会厌谷、会厌、杓状会厌襞、杓状软骨、室带、声带、声门下区、气管上段、两侧梨状窝、喉咽后壁和环后隙等处。检查时应注意粘膜色泽、形态、声带运动以及有无新生物等。

直接喉镜检查时,因受检者所处的方位与检查者一致,因此声带左右侧位置和间接喉镜下所见者方位相反。

学术论文内容来自

王智楠,田长敏.直接喉镜检查在诊治小儿声嘶的意义.《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》,林建云,高映勤,张铁松等.08例声嘶患儿直接喉镜检查结果分析.《大理学院学报:医学版》,肖叶玉,刘国瑞,林彬等.喉尖锐湿疣的CT表现与直接喉镜检查对照分析.《河北医学》,龚秋莲.小儿直接喉镜检查术的护理配合.《实用医学杂志》,韩富根.10例新生儿喉部疾病直接喉镜检查的体会.《河南医学高等专科学校学报》,

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医学

间接喉镜编辑

间接喉镜,(英文名:DisposableLaryngealMirror),简称喉镜间接喉镜,医学上惯用的一种检查方法,广泛使用于耳鼻喉科门诊及体检中心。

中文名间接喉镜外文名DisposableLaryngealMirror使用范围使用于耳鼻喉科门诊及体检中心注意事项间接喉镜不能查清的应作直接喉镜

目录

1间接喉镜检查法

间接喉镜检查注意事项

间接喉镜检查法编辑

1.患者取坐位,头肩略向前倾,对准光线,将喉镜面在酒精灯上加温,检查者用手背试其温度是否过热。

.嘱患者张口、伸舌,以无菌纱布裹住舌尖部,将舌轻轻拉出。

.以右手持喉镜经患者左口角使镜面与舌背平行放入,达软腭与腭垂时,与地面成45°角,即可见舌根、会厌、会厌溪、梨状窝等处。

4.令患者发“咿……咿”声,当会厌竖立时,即可见杓状隆突、室带、声带及声门等,发音时声门是闭合的。嘱患者安静呼吸,当声带外展时,观察声带运动是否正常,并通过声门可见声门下区及部分气管环,注意各处有无充血、畸形、异物、肿胀、溃疡、肥厚、肿瘤、粘膜的色泽及分泌物等。倘患者咽反射太强,可先用丁卡因液喷雾咽部~次,然后检查。

5.若会厌不能举起,声门不能全部窥见时,可在表面麻醉下先用喉卷棉子向前钩起会厌检查,或行纤维喉镜检查。

间接喉镜检查注意事项编辑

(1)喉部各处,后、前、左、右、上、下应依次检查,列为常规,方不致有遗漏。注意有无充血、肿胀、增生、溃疡;如有声带运动障碍,应注意喉室或声门下区有无肿瘤、环杓关节疾病或声带瘫痪。梨状窝有唾液潴留可能为环后肿瘤、食管上段肿瘤、异物或咽肌瘫痪所引起。杓间处浅表溃疡或肉芽多见喉结核患者。

()对舌体厚短,舌系带过短,会厌过长或呈婴儿型患者,常使检查困难;幼儿检查也多不易成功;喉前连合处的病变尤易被忽视。凡间接喉镜下不能查清的患者均应作直接喉镜检查。

()间接喉镜中所见的影像为喉部的倒像,即喉镜中所示的前部实为喉的后部,但左右并不颠倒。

(4)喉镜中影像呈椭圆形,所示声带、声门及其他组织均为实际长度的/;喉部粘膜颜色与射入光线的强弱有关,强光常使充血的粘膜颜色如正常或更浅。

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科技产品,科学

喉镜

编辑词条

由于喉部位置深在,生理结构复杂,不能直接窥及,喉部检查时需要借助一些特殊的检查方法,如间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜、电子喉镜、频闪喉镜、超高速电影摄影、声图或声门图。

产品类型  间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜

就诊科室  功能检查科

英文名称  laryngoscope

1间接喉镜

直接喉镜

纤维喉镜

4电子喉镜

5动态喉镜

6声图介绍

7声门图像

1间接喉镜编辑

喉镜

间接喉镜是最常用的喉部检查方法。间接喉镜是一个有柄的圆形平面镜,镜面与镜柄相交呈10度,镜面的直径各有不同,应根据受检者的咽腔情况选取合适大小的间接喉镜检查。

检查时受检者正坐在椅子上,身体前倾,张口伸舌,用清洁纱布包住舌前三分之一,将舌拉向前下,将间接喉镜加热但不烫后置于口咽部,嘱受检者深呼吸,发“衣”音,使舌根前移,会厌上举,通过额镜对光或头灯照亮间接喉镜镜面,观察镜中的影像来检查喉部结构。放入间接喉镜时,需将镜面向下,迅速而稳妥地与水平面成45度贴放在软腭部而不接触舌、硬腭及扁桃体,以免引起恶心反射而妨碍检查。如果受检者咽反射较重而不能配合,可于咽部喷少许1%的地卡因再进行检查。因镜面向下倾斜45度,故镜内所见喉部影像与真实的的喉部位置前后倒置而左右不变。因间接喉镜镜面大小的限制,不能同时看到喉的全部,故应将镜面缓缓转动,逐个区域检查喉部。

这种方法具有简便易行,容易掌握及患者痛苦小等优点,其局限性包括:咽反射敏感的患者不能耐受;舌根肥厚及会厌抬举欠佳的患者喉部检查不满意;儿童因喉部解剖发育的特点难以观察到喉部的病变。

直接喉镜编辑

喉镜

直接喉镜检查喉部时需要用直接喉镜将舌根及会厌直接挑起,不属于喉部的常规检查方法,因为该检查属于喉部检查中有创的检查方法,患者在黏膜表面麻醉的情况下一般难以耐受,通常需要住院在全身麻醉条件下进行。直接喉镜能详细了解喉部结构的异常,明确病变的部位及范围,必要时对病变组织进行活检。直接喉镜检查不能获得喉的功能性指标。自从纤维喉镜及电子喉镜开展以来,直接喉镜作为一种检查手段其应用范围越来越小,但作为一种手术操作手段广泛应用于临床。

直接喉镜按其用途不同可有多种类型,如薄片形喉镜(片形有直、弯两种,一般用于麻醉科)、普通直接喉镜、侧裂直接喉镜、前联合喉镜、支撑喉镜及悬吊喉镜等。按其大小又有婴儿、儿童和成人喉镜之分。如果附加特殊设备,如显微镜、激光系统、内窥镜系统、照相机及摄像系统等,更便于检查、手术治疗及教学。

1.适应证

(1)间接喉检查法及纤维喉镜检查不成功,或间接喉镜及纤维喉镜视野暴露不满意者可行直接喉镜检查法。

()取喉部组织活检标本,或直接抹拭喉部分泌物做检查。

()喉部病变的治疗,如良性肿瘤切除术(如声带息肉、小的喉部良性肿瘤切除)。喉瘢痕性狭窄扩张术、电灼术、局部用药及取出喉、气管、食管上端的异物等手术。

(4)气管内麻醉术或支气管镜检查时不易下管者可借直接喉镜协助。

(5)用于气管内插管,用于麻醉插管和抢救喉阻塞患者。

(6)小儿支气镜检查时,可先用侧裂直接喉镜暴露声门,然后导入支气管镜。

.禁忌证

颈椎病变,如脱位、结核、外伤等,均不适宜施行此术。重病、重度衰弱和妊娠晚期虽非绝对禁忌证,但应十分谨慎。

.检查方法(支撑喉镜及悬吊喉镜除外)

黏膜表面麻醉状态下进行直接喉镜检查法,术者左手持镜,放一厚层纱布块保护上列牙齿,以右手示指推开上唇,以免被镜压在牙上受伤,然后将镜沿舌背送入口腔,转移向中线深入直达舌根,从喉镜中看到会厌时,右手拇指和示指分别从前后协助握持镜管。使喉镜近端向上倾斜(坐位时向前倾斜),远端指向咽后壁,但勿与之接触。继续进镜超过会厌游离缘,看清会厌结节后,左手以平行向上的力量提起喉镜,加压于会厌,使其完全提起,即可暴露喉腔。此时如发生喉痉挛而声门裂紧闭,不能窥及声门裂时,应将喉镜固定原位不动,稍待片刻等待喉痉挛接触后即可看到喉内的形象。如喉镜过深,触及喉腔黏膜引起反射性痉挛,应撤回喉镜少许,喉痉挛解除后,再进行观察,告受检者发“衣”音,观察声带运动情况,此时术者可利用右手从事各种必要的操作。

若受检者颈短而粗,声带前连合不易暴露时,须将其头部抬高,左手用力向上提起喉镜,右手拇指从喉镜下方向上用力,右手其余各指扣住患者右侧上列牙齿,协同用力托举会厌。如此法不成功,可请助手将甲状软骨向下压迫或改用前联合喉镜检查。前联合喉镜不但可清楚看到声带前联合,并可插入声门裂,检查声门下腔。检查幼儿时,为防此术后发生喉水肿,喉镜尖端也可不压迫会厌,只将舌根向前提起,会厌随之竖立,即可暴露喉腔。

4.并发症

通常很少发生。在幼儿,特别是有痉挛素质者,术中可发生严重的,甚至有生命危险的喉痉挛。操作中,动作尽量轻柔,减少对咽、喉黏膜的损伤,减少发生血肿、出血或继发感染的几率。

纤维喉镜编辑

喉镜

纤维喉镜是目前在耳鼻咽喉科应用最广泛的导光纤维内镜。纤维喉镜利用透光玻璃纤维的可弯曲性、纤维光束亮度强和可向任何方向导光的特点,制成镜体细而软的喉镜,光源用卤素灯的冷光源。纤维喉镜检查系统由镜体、冷光源和附件三部分所组成,因其可经前鼻孔插入而检查鼻咽、口咽、喉咽和喉部,故又称之为纤维鼻咽喉镜。纤维喉镜有不同的种类和规格,其常用的纤维喉镜的镜体长有效长度为00mm以上,远端可向上弯曲90~10度,向下弯曲60~90度,视角为50度。目前临床上常用的纤维喉镜的外径为.mm~6mm,可应用于儿童及成人的检查,同时纤维喉镜内具有管腔,能够放入钳子进行活检及手术,同时可利用管腔进行负压吸引以及通过管腔喉部局部给药。纤维喉镜可与摄像系统及计算机系统连接,可利用计算机对记录的图像及视频进行处理。

1.适应证

基本同直接喉镜检查,因纤维喉镜具有镜体柔软可弯曲、光亮度强,能经鼻腔插入进行检查,故对咽部过度敏感、牙关紧闭、张口困难、颈椎强直、颈短、舌体过高、舌系带过短、会厌遮盖喉入口等原因造成间接喉镜及直接喉镜检查困难者尤为适宜。由于纤维喉镜能够接近检查部位并能通过显示器将其放大,故可发现隐蔽的病变和早期微小的病变,并能开展局部病变活检及对较小的声带小结及息肉进行手术。配备摄录像系统尚可动态观察病变的发展过程。

.禁忌证

纤维喉镜无明确绝对禁忌证,对于上呼吸道有急性炎症伴有呼吸困难者,心肺有严重病变者,对地卡因过敏者,不明原因的重度喉梗阻者可视为相对禁忌证。

.检查方法

检查前通常需要鼻腔及咽喉部黏膜表面麻醉。麻醉常用1%的地卡因喷雾。经鼻检查还应在鼻腔行麻黄素喷雾收缩鼻腔。成人黏膜面麻醉用地卡因的总剂量不要超过60mg。

纤维喉镜可经鼻或经口进行检查。经鼻检查可同时观察鼻腔及鼻咽部的情况,镜体易固定,纤维喉镜端沿咽后壁插入时咽反射轻,无舌体的干扰,操作方便。但如果遇到鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、鼻腔息肉或新生物,近期反复鼻出血或多脓涕者可经口检查。通常左手持镜体的操纵部,右手握持镜体的远端,沿鼻腔底或中鼻道进入鼻咽部,调节镜体的曲度向下弯曲观察舌根、会厌(舌面及喉面)、会厌谷、梨状窝、杓状黏膜及杓间区、室带、声带、前联合及声门下黏膜组织,注意喉部黏膜的颜色、形态、有无溃疡、充血及新生物,注意观察声门裂的大小,声室带的活动及对称性。如需要观察喉咽部,可嘱患者紧闭口唇做鼓气动作,待食管入口开放的瞬间,可观察到梨状窝及环后区的情况。

4.优点

(1)镜体细软可弯曲,患者不需要特殊体位,痛苦及创伤微小,对颈部畸形、张口困难及体弱、危重的患者均可进行检查。

()操作简便,更利于在自然的发音状态下检查喉部的各种病变。

()镜管末端接近解剖部位,特别是对于颈短、舌体肥厚、咽腔狭小及婴儿型会厌患者的检查效果好。

5.缺点

物镜镜面小,镜管较长,产生鱼眼效应,图像容易失真变形,颜色保真度低。

4电子喉镜编辑

喉镜

电子喉镜外形和纤维喉镜类似,也是软管纤维内镜,近年来广泛应用于临床。电子喉镜内镜影像系统在内镜尖端配以CCD片,作为超小型摄像机,获得的影像转换为点在信号后传输,采用电子导向系统取代导光纤维束,同时连接数字影像处理系统,可以获得更高清晰的图像。电子导像系统包括屏幕显示,录像装置等,和纤维内镜组装成一体。通过与电子喉镜连接的计算机,可以通过计算机对电子喉镜图像进行相关处理。其适应证、优缺点及检查方法同纤维喉镜。

5动态喉镜编辑

声带的振动特性反映了喉的发声功能,是噪音医学研究的重要课题,动态喉镜/频闪喉镜是目前研究喉发生功能的主要检查方法。

1.动态喉镜检查

喉镜

动态喉镜检查又称为频闪喉镜检查,主要用于观察发声时声带的振动特性,是惟一能看到声带黏膜波移动方式的检查。它可以观察到声带的振动规律,对声带疾病的诊断(如声带囊肿、早期声带癌)以及声带手术前后的对比提供了客观依据。随着电子技术的进步,目前已实现了将动态喉镜的图像通过电子计算机分析,使动态喉镜检查更多地排除主观因素,并向定量化发展。因此动态喉镜检查在喉科学、嗓音医学和艺术噪音医学领域有重要的意义。

(1)原理人发声时频率较高,声带振动较快,肉眼难以观察到声带振动的真实情况。因此要详细观察声带振动的真实情况需借助于某种方法,使声带的快速振动相对地慢下来,这种方法就是动态喉镜的检查方法。动态喉镜的基本原理是:①当一个快速移动的高频波被一个低频闪烁波过滤后,这个快速移动的高频波将变为缓慢、移动的波形,易于观察。②Talbot定律:人眼对于一系列时间间隔小于0.秒的图像,所感觉到的是一种连续的动态画面。

()检查方法动态喉镜的检查方法与直管放大喉镜基本相同,其不同点是光源为间断的闪光光源,即将直管放大喉镜与闪光喉镜冷光源通过光导纤维连接。摄像系统在直管放大喉镜的目镜端,可以将声带真实振动状态记录下来,然后通过录像重放,细致地观察声带的振动和喉部病变的情况。按临床需要检查动相、静相及0度到60度的相位,发真声、假声、低音调、高音调、弱音、强音时声带的振动形态,并根据需要进行录像。

()动态喉镜观察指标或参数①声带振动的对称性声带振动的对称性是参考声带开启闭合的时相和声带横向偏移的宽度来判断的。如果声带振动对称,表现为对称的、互为镜像的运动;如果在某一时相的运动不对称时,表现为一个侧声带的运动超出了应有的时相或者出现了另一个声带的跟随运动,这是声带运动的一个重要特点。②声带振动的周期性正常声带是有规律地振动,如振动失去规律即意味着有非周期性振动。当动态频闪光与基频同步时,可见声带的静态画面。在这种同步状态下,如果可见声带的任何运动则提示声带的非周期性振动。③声带振动的幅度声带振动的振幅能反映声带本身的张力,是一个反映声带有效振动的客观指标。如声带振动部分缩小,厚度及硬度增加,则振幅减小;如声带张力减低,则振幅增大。④声带黏膜波动黏膜波的变化直接反映声带双重振动体的组织学改变,因此是声带有无病理变化的一个敏感指标。⑤声门闭合程度发声时由于声带振动极快,用普通喉镜不能确定声门真正闭合状态,只能在动态喉镜下才能予以确定。声带的各种病变都会引起声带振动模式发生变化,导致发声功能异常。

(4)动态喉镜检查的意义①细微病变的诊断通过观察黏膜波情况有助于发现普通光源下难以发现的病变,如声带沟、声带内的微小囊肿、声带瘢痕等。②明确病变范围对于声带游离缘或声带游离缘下方的病变,如宽基息肉,声带棱形隆起等,通过观察黏膜波可以了解病变基底部的宽度,指导手术切除范围。③噪音外科方面根据声带振动及黏膜波情况,可鉴别形态类似的增生病变或发现声带细微结构的改变,以确定手术方法。④动态观察病变进展情况声带浅层病变只对黏膜波有影响,当病变向深层发展时则对黏膜波及声带振动均有影响。

.超高速电影摄影

超高速电影摄影可以对声带振动进行更细致的观察。超高速所摄制的影片可提供每一次振动周期声带的复杂振动过程、频率和强度的细节,同时也可以摄取非语言现象的喉功能,如咳嗽、哭笑、咳痰等动作。

(1)原理及仪器

超高速喉部摄像系统由氙灯,一套能把受检查的喉部光反映射到摄像机的光学系统,一架超高速摄像机,一套操作光源和摄像机的电子系统,以及一台能提供时间显示的脉冲式电机等组成。

超高速声带振动的拍摄,其速度控制在每秒~帧,比正常人声带振动频率快0~0倍。如某人发声时,声带振动的频率为15Hz,则对其进行摄像的速度应是每秒帧,即每一振动周期要拍摄约5帧图像。当这种振动模式在正常速度,每秒4帧,进行放映时,影片上声带动极慢地呈现出来,而且放映的图像也被放大15倍。有益的是声信号也可同时记录在胶片上,以便比较声音和声带振动形象。

()应用

超高速喉部摄影系统由于造价高,资料积累过程非常耗时,在一些患者身上无法操作,而且检查费用也较高等因素决定了它不能在临床上广泛应用,但在声学研究及教学中,超高速摄影却颇有作用。虽然超高速摄影检查不适合作为一种常规的手段来诊断嗓音的障碍,但它能提供声带振动周期中声门的开启次数,并能定量评价每一侧声带的振动情况,这些信息对理解声带的振动特性及振动机制有一定的价值。因为超高速摄影像可以记录声带运动的图像,而且可以多次放映,对研究喉部的生理功能及其异常现象,发现早期的喉部病变,对喉部疾病患者进行追踪观察,以及喉部手术前,后进行对比等均有较大的价值。

6声图介绍编辑

喉镜

声图是将喉发出的声音信号记录下来,经过电处理后转换而成的描记图形,凭借此图分析声音和话声。经仪器描记的声音图谱所反应的是声音的物理特征,它是一种客观的检查方法,不能代替人用听觉辨别声音音色及其响度的生理作用,故声图检查应与主观检查法结合应用。

1.仪器构成

声图仪主要由部分组成:录音装置,将原始声信号记录在磁带上;外差式频率分析装置,是将所记录的信号以45Hz(狭带)或00Hz(宽带)进行频谱分析;显示装置,将分析的结果显示在荧光屏上或记录在专用记录纸上。显示的图形有两种:一种是时间、频率、强度的三维连续图形;另一种是在某一时间断面上的瞬间信号的二维图形。

.原理

声图仪是利用声学仪器和方法提取各种嗓音中共有的和特有的参数,如基频、强度、持续时间、各共振峰等的异常情况,再将这些参数与临床相对照,并找出其中的关系。通过分析波型和数据,做出客观的结论和判断。

.声图的分析

声音信号经频率分析装置处理后以电压电流烧灼的方法,在电敏记录纸上画出的图形即为声图,纵坐标代表频率的分布,横坐标代表时间的推移,记录纸被烧灼的深浅程度代表声音信号的强度,通常可从浅到深分为几个等级。

正常元音的声图,其图形规则、整齐而清晰。在各种嗓音嘶哑的声图中,可见噪音成分增加,且与嘶哑的程度成正比。

4.应用

声图问世已40余年,现已被广泛应用于临床各科,尤其是喉科。其实用价值是:正常人发声图形的鉴定;分析各种病理噪音的特征,结合临床可辅助诊断;用作客观记录,比较各种手术或非手术治疗的效果;研究噪音(包括艺术噪音)的音质;用于语言缺陷、言语矫治及言语医学各领域;声图为法医的一项重要鉴定手段。

7声门图像编辑

声门图是通过特殊的设备及计算机系统测量声门动态变化过程而而得到的曲线,它不能直接对声门面积进行动态的测量,但可以间接反映声门面积大小的变化。它是研究噪音生理病理、歌唱嗓音的喉病诊断的重要手段。

1.原理

人体组织的导电性能良好,就像是由一只只电阻器构成,其物理特性符合欧姆定律,即电流与电压成正比,与本身阻力呈反比。当电流通过人体组织时,形成的电压与它的电阻成正比,这就是电声门图的使用原理。

.检测方法

电声门图检查是将两个金属电极放在受检者颈部喉的两侧相当于双侧甲状软骨板下1/与声门相应的位置,适当调节电极放置部位,使图的波幅到最大时为宜,测试时请受试者自然发胸声区元音/ae/或/a:/,持续三秒,经A/D转换后,由软件计算得出电声门图波形及电声门图各参数。

.临床应用

喉镜

电声门图仪作为一项喉功能检测仪器,能够在不影响发声条件下,无损伤地检测声带振动的规律性,声门的开启与关闭状态以及声带不同的振动方式。作为一种临床检查仪器,特别能够反映声带下缘和声带闭合阶段的状态,从而弥补了内镜检查的不足,特别适用于喉镜检查不合作儿童以及各种不适宜喉镜检查的患者。利用电声门图波形及其参数分析声带的振动和闭合情况,有助于喉疾病诊断、治疗及声学研究。临床上的利用电声图研究较多疾病有声带息肉、声带小结、声带麻痹(单侧)、喉癌及声带白斑。

参考资料:

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4.于萍,王荣光.嗓音疾病与嗓音外科学.北京:人民军医出版社,:5-59.

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摘要

间接喉镜

间接喉镜,(英文名:DisposableLaryngealMirror),简称喉镜间接喉镜,医学上惯用的一种检查方法,广泛使用于耳鼻喉科门诊及体检中心。

中文名称间接喉镜外文名称DisposableLaryngealMirror使用范围使用于耳鼻喉科门诊及体检中心注意事项间接喉镜不能查清的应作直接喉镜

目录

1间接喉镜检查法

间接喉镜检查注意事项

间接喉镜检查法

1.患者取坐位,头肩略向前倾,对准光线,将喉镜面在酒精灯上加温,检查者用手背试其温度是否过热。

.嘱患者张口、伸舌,以无菌纱布裹住舌尖部,将舌轻轻拉出。

.以右手持喉镜经患者左口角使镜面与舌背平行放入,达软腭与腭垂时,与地面成45°角,即可见舌根、会厌、会厌溪、梨状窝等处。

4.令患者发“咿……咿”声,当会厌竖立时,即可见杓状隆突、室带、声带及声门等,发音时声门是闭合的。嘱患者安静呼吸,当声带外展时,观察声带运动是否正常,并通过声门可见声门下区及部分气管环,注意各处有无充血、畸形、异物、肿胀、溃疡、肥厚、肿瘤、粘膜的色泽及分泌物等。倘患者咽反射太强,可先用丁卡因液喷雾咽部~次,然后检查。

5.若会厌不能举起,声门不能全部窥见时,可在表面麻醉下先用喉卷棉子向前钩起会厌检查,或行纤维喉镜检查。

间接喉镜检查注意事项

(1)喉部各处,后、前、左、右、上、下应依次检查,列为常规,方不致有遗漏。注意有无充血、肿胀、增生、溃疡;如有声带运动障碍,应注意喉室或声门下区有无肿瘤、环杓关节疾病或声带瘫痪。梨状窝有唾液潴留可能为环后肿瘤、食管上段肿瘤、异物或咽肌瘫痪所引起。杓间处浅表溃疡或肉芽多见喉结核患者。

()对舌体厚短,舌系带过短,会厌过长或呈婴儿型患者,常使检查困难;幼儿检查也多不易成功;喉前连合处的病变尤易被忽视。凡间接喉镜下不能查清的患者均应作直接喉镜检查。

()间接喉镜中所见的影像为喉部的倒像,即喉镜中所示的前部实为喉的后部,但左右并不颠倒。

(4)喉镜中影像呈椭圆形,所示声带、声门及其他组织均为实际长度的/;喉部粘膜颜色与射入光线的强弱有关,强光常使充血的粘膜颜色如正常或更浅。

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科技产品、科学

什么是喉镜

分为两种:一种是间接喉镜,即通过一个小圆形的镜子,利用反光(潜望镜)的原理放在口咽部,可以看到喉咽部的情况,一般在门诊上这是经常使用的方法,不需要另外收费的。另外一种就是直接喉镜,又分两种,一种是过去经常使用的直接喉镜,即一种金属圆筒状的喉镜,直接插放进喉部,进行检查,这种检查痛苦较大,需要在手术室中在表面麻醉的情况下进行。目前这种方法已基本被子废弃不用。另外一种即现在经常使用的纤维喉镜,这是一种软的利用导光纤维导光的原理对喉部进行检查,就类似纤维胃镜一样,痛苦小,视野清晰,不过收费也相对要高些的。

对于咽部异物感这一症状,通常用间接喉镜即应该能看清有无病变的

发现早期咽喉肿瘤的利器——窄带成像NBI电子喉镜肿瘤性疾病的治疗,特别是恶性肿瘤的治疗至今仍是医学上的难题,无论对于哪种肿瘤,早期发现,早期就诊及治疗甚为关键。同样,咽喉肿瘤也是如此,治疗效果同病变的早期发现密切相关。异常病变发现的越早,治疗效果越好。

今天跟大医院发现早期咽喉肿瘤的利器——窄带成像NBI电子喉镜

Q什么是窄带成像NBI电子喉镜?A

窄带成像NBI电子鼻咽喉镜系统是发现早期咽喉肿瘤的先进设备。该系统具有图像清晰、立体感强、使用窄带成像NBI功能可以发现以往普通内镜难以发现的咽喉部的早期病变,是目前该领域尖端的诊断技术,在鼻咽、喉部及下咽恶性肿瘤的早期诊断方面具有重要的临床价值。

Q它的工作原理是怎样的呢?A

窄带成像NBI系统将波长最长的红光滤过,同时释放蓝光成份(nm)和绿光成份(nm),作为内镜的照明光。血红蛋白吸收蓝光后可清晰观察到组织黏膜表层的微细血管的形态和结构。由于肿瘤的新生血管具有特异性,而通过发现异常血管查找新生肿瘤,同时指导病理活检取材,提高早期咽喉肿瘤的诊断及癌前病变的靶向活检的准确率方面具有重要的指导意义。

哇,这么高端的设备,有什么优点呢?

NBI电子喉镜检查安全无辐射、检查时间短,患者检查前不需要严格禁食,给予局部表面麻醉后经由人体自然腔隙进入,痛苦轻微,检查时间短,可作为鼻咽、喉部、下咽部肿瘤高危患者常规筛查手段。

医院耳鼻咽喉科早已在门诊开展此项工作,不用预约,随时可以进行检查。

JAMA:ICU中采用视频喉镜气管插管不能提高成功率

在ICU中气管插管是一项紧急抢救治疗措施。但是ICU中气管插管也会导致严重并发症,包括心脏骤停。研究显示气管插管前常规给予神经肌肉阻滞剂能够提高气管插管的成功率。也有研究显示,集束化管理联合模拟训练能够增强气管插管的安全性。但是,在ICU气管插管的死亡率高于在手术室。

过去的几十年中,经口气管插管常采用Macintosh直接喉镜。最近视频喉镜也开始在临床中使用,这种方法通过摄像头能够间接看到声门。视频喉镜在手术室气管插管的患者中进行了广泛研究,发现与直接喉镜相比视频喉镜对经口气管插管是有帮助的。

在ICU中,观察性研究和小型随机研究支持采用视频喉镜进行气管插管,无论是否存在预测困难插管者。在这些研究中,研究者发现也发现了视频喉镜的不良作用,比如持续时间延长,死亡率较高。因此,在ICU中研究视频喉镜气管插管的优劣非常重要。

年月来自法国的JeanBaptisteLascarrou等在JAMA上公布了MACMAN研究结果,目的在于探讨与直接喉镜相比视频喉镜是否能够提高ICU经口气管插管的首次成功率。

MACMAN研究是学会资助、非盲法、多中心、开放标签的随机试验,由法国七家ICU参与,共纳入71例需要气管插管的成人患者。纳入的患者随机采用视频喉镜或直接喉镜气管插管,所有患者给予全身麻醉。主要研究终点为经口气管插管的首次成功率,二级终点包括成功插管的时间以及轻到中度和严重威胁生命的并发症。

结果发现视频喉镜和直接喉镜气管插管首次成功率没有显著性差异(67.7%vs70.%;absolutedifference,?.5%[95%CI,-11.9%to6.9%];P=0.60)。两组中非专业人员(主要是住院医师)初次尝试插管的比例没有差异(视频喉镜84.4%vs直接喉镜8.%;absolutedifference1.%[95%CI,?6.%to8.6%];P=0.76)。两组成功插管所需的时间都是分钟。视频喉镜和直接喉镜威胁生命并发症的发生比例没有显著性差异1.%vs9.5%(absolutedifference,.8%[95%CI,?.7%to10.4%];P=0.5)。事后分析显示,视频喉镜发生严重威胁生命的并发症高于直接喉镜(9.5%vs.8%,absolutedifference,6.7%[95%CI,1.8%to11.6%];P=0.01),轻度到中度威胁生命并发症没有差异。

最终作者认为对于ICU中需要气管插管的患者来讲,与直接喉镜相比视频喉镜未改善气管插管首次成功率,并且发生严重威胁生命并发症的比例更高。

文献出处:

JAMA.Feb7;17(5):48-49.doi:10.1/jama...

VideoLaryngoscopyvsDirectLaryngoscopyonSuccessfulFirst-PassOrotrachealIntubationAmongICUPatients:ARandomizedClinicalTrial.

纠结:各种喉镜如何清洗消毒?

导读:

随着诊疗技术的快速发展,耳鼻喉科的内镜也出现了多种多样,感控人则更多
  最近看到论坛里朋友对“视可尼”的提问。正好前几天碰到一例牙齿松动、残缺的全麻病人,摄下了几张照片和操作过程,借此机会和各位朋友分享下自己的一点体会。


  自己学习这个插管方法的过程中确实走了一些弯路,也曾经放弃过,但经过一段时间反复练习、体会之后,渐渐的熟练起来,基本能够解决常规的气管插管。


  至于视可尼的使用方法,此处不再赘述,附件一份视可尼的使用介绍已经很详细了,相信聪明的你一看就懂。初学者可以先复习一下。


  本人使用的使视可尼同类的硬质可视纤维喉镜进行练习的,(质量是国产的,视野很小,我怀疑是为了提高使用视可尼的容易度而设计的。和视可尼比起来插管难度稍高。以下所描述的“视可尼”或“喉镜”都是指这种未知品牌的视可尼同类的硬质可视纤维喉镜)下面介绍一下自己的一些不成熟的看法:

1.阿基米德曾经说过“给我一个支点,我可以撬起整个地球”,没错!从结构上看,视可尼符合一个省力杠杆的要素,类似于“√”这种结构,学过物理的你都能习惯性的看出哪个是支点?哪个力臂长了吧?对于初学者,杠杆带来省力的同时伴随着可能就是病人损伤或插管工具的损坏。在刚刚接触这种插管方式的我,不能很好的看清视野,总感觉眼前是“一片火红的高粱地”,很是有挫败感,要么就是尽力寻找光斑却找不到,结果导致损伤出血,失去宝贵的实践机会。更令人心痛的是,由于未知人员不爱护设备粗暴使用导致镜子距离镜头10cm左右的位置发生弯折,或许是内部光纤断裂,最终影响了镜内视野的清晰度。简言要点:使用视可尼切勿粗暴,不要使用视可尼镜头端、或病人门齿作为支点,本人的操作方法是尽量不接触门齿,手持镜柄部分小心滑入口咽部。

.距离感、位置觉。我们每天都在观摩外科医生的手术,视可尼插管与外科的腔镜手术是相通的,在锻炼手眼协调的同时还要求你熟悉解剖、熟悉插管设备的焦距、有一定的空间想象力。上文提到了一个“10cm”很有意思,为什么镜头距离10cm的位置会被撬弯?因为这个距离可能是舌根、可能是会厌谷、可能是一片糊糊的东西你什么也看不清,所以你采用常规喉镜暴露声门的思路努力,但是你不会成功,为什么?因为,第一,成人门齿距声门的距离约1cm左右,你还差一点!其二,没有一个可靠的参考标志,没有一个明确的方向来指引你走向成功。(如下图1.)操作者以A点(即门齿处)为参照物,10cm左右的距离镜头应该在以A点为圆心,AB长为半径的小范围内活动(即B点附近),当然前提是你的镜子在正中不发生左右偏斜。成人视可尼插管镜头距门齿的置入深度应该以1cm为准。理想状态下,1cm左右镜头前段应该位于喉前庭、喉室附近,此时镜头在手下的感觉应该阻力很小,有一定的活动空间。可以微微调整镜头方向和深度观察到声门周围的解剖结构,如会厌,声门裂、杓间切迹等。若再1cm左右时视野不清,你的镜头可能处于会厌谷、梨状窝之中(C的周围);如果你镜头置入14cm-15cm左右,并且镜头前面还是模糊的,看不到清晰的气管环,那么恭喜你进入食道了(D的位置),通常我在初学时总是倾向于喉镜置入过深。以上通过镜头置入深度分析常见视可尼暴露不清的几种可能,初学者可以自己体味。

.选择合适的病人,做好合理的准备:矛盾具有普遍性和特殊性,也就是说病人各有不同,不能一刀切。并不是所有的病人都适合这种插管方式,术前评估很重要。(下附的PDF文件中有视可尼的适用范围)我在最初练习视可尼的过程中遇到过的失败病例,其中分泌物多、血液、食物残渣造成的视野不清楚是罪魁祸首,遇到这种情况,安全的办法是直接喉镜挑起来吸引,快速插管。最熟练的看家本领是我练习视可尼时的心理底线。记得有一次很鲁莽的对一个喉癌病人使用视可尼插管,镜下看到一菜花样肿块直立在视野当中,挡在声门正前方,小心绕过它才侥幸得以置管成功。事后回想起来真是后怕,若是盲目的碰到肿块引起出血就可能引起严重后果,对病情的估计不足,对指证把握不严是安全隐患。像腹腔镜胆囊手术一样,有的病人粘连很严重,或者要行胆总管切开取石或是开到医生不能很好掌握腔镜技术等都是腔镜手术的相对禁忌症;我们视可尼插管也必定有禁忌症或相对禁忌症;例如:饱胃返流的病人,口腔内积血致视野不清的病人,咽喉部肿物的等等,若操作者不能很好掌握此项技术,降之应用在紧急气道就可能引起灾难。自己的一些反思:1.术前评估插管困难程度,严格把握指证。.准备好插管失败的补救方案。.术前用药抑制口腔内分泌物,及时吸引,麻醉诱导前嘱清醒病人清楚口内分泌物。

4.几点操作的技巧:

①左侧磨牙入路,此操作方法附件中有详细介绍。个人感觉左侧磨牙入路可操作的空间更大了,但也更容易迷失方向。右手习惯的操作者左侧入路时,镜头置入喉室附近时喉镜前段与喉咽长轴重合,目镜或手柄以镜头尖端为原点,呈扇形在上述范围内旋转有助于寻找声门附近解剖标志。不必要追求喉镜体与地面垂直。

②光斑法:寻找光斑需要强力的光源,或者需要暂时关闭房间灯光,对于方法不熟练者追求看见光电易造成损伤,操作者应小心,轻柔。

③正中入路:正中入路对开口度还是有一定的要求,开口过小的病人常咬住气管导管和镜体选用磨牙入路会有改善。舌头是置入喉镜过程中的阻碍,可以使用视可尼前段轻轻上提舌头,边上提边进镜,指导目标位置。本人最开始是从光斑法学习的,但感觉上手困难,损伤大,后来发现置入镜头1cm左右之后,手上有一种空旷的感觉或所谓的落空感,此时能看见清楚的黏膜,左右上下调整镜头位置可以寻找到声门附近的解剖结构使插管成功率得以提高。自己的另一种方法是首先将镜头置镜过程小心轻柔无明显阻力的置入14-15cm,从目镜观察一般有两种可能,要么是镜头进入气道,要么是一片模糊---此时镜头位于食管,再缓慢退镜,边退镜边观察,看到视野上方有杓间切迹就可以找到声门,这种方法也能很好的提高成功率,但是有增加呼吸道感染的可能,不太推荐使用(但确是很好用—-—!,你懂的!)。

④体位:视可尼的结构符合生理解剖,不强调“三轴一线”和“嗅花位”。但是经典的体位可以提高成功率,对于喉结高的病人则屡试不爽。相反,修正位,病人枕头过高会增加操作的阻碍。

⑤“看到会厌,它确静静的趴在那里。”肥胖者较常见,有的病人会厌很大,紧贴后咽壁,此时可以叫助手托下颌帮助暴露,或者小心的将镜头从会厌侧方或底部绕过进行插管。


  目前想到的大概就是这些,写这些的目的就是帮助那些没有用过这个东西的玩家不要像我这样走了这么多弯路,而掌握这个技术的真的会让你得心应手(谁用谁知道啊!)。


  抛砖引玉,若有不足之处请见谅。下面附图是开篇介绍的病例,老年男性,全麻下行腰椎后路减压融合术,牙齿松动,其中一颗予以细线悬吊防止滑落,插管过程可见视频
  

间接喉镜检查

用带柄的圆形小镜,利用镜面反光原理,照明和观察咽喉部和喉部。
  

直接喉镜检查

是中空的金属或塑料管,管的末端有照明装置,直接照明和观察咽喉部和喉部
  

动态喉镜检查

是以放电管的照射光作为光源,用间接喉镜观察声带振动的周期、振幅和相位变化,还可以了解其他喉镜不能发现的两侧声带振动的差别,有助于诊断。
  

纤维喉镜检查

利用透光玻璃纤维的可曲性,制成镜体细而软的喉镜,能发现会厌喉面、声门下区等细小的病变,尤其适用于颈部畸形、张口困难、年老体弱的患者。

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