运动系统笔记骨折早期并发症 [复制链接]

骨折早期并发症包括：休克、脂肪栓塞综合征、重要脏器损伤、重要周围组织损伤、骨筋膜室综合征。

“全身表现-休克”内容回顾

休克：失血性休克

骨折所致的出血是主要原因。

最常见：

1.骨盆骨折

2.股骨骨折

3.多发性骨折

4.严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤

骨折处骨髓腔内血肿张力过大→骨髓被破坏→脂肪滴进入破裂的静脉窦内→肺栓塞、脑脂肪栓塞。

肺灌注不良时，还会发生肺出血、肺不张、低血氧。临床表现为呼吸功能不全、发绀；动脉低血氧→烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷、死亡。胸部拍片有广泛性肺实变。

肺血栓栓塞症的继发性危险因素中，骨折属于独立危险因素。

1.肝、脾破裂：下胸壁损伤。

2.肺损伤：肋骨骨折时，肋间血管及肺组织损伤，出现气胸、血胸、血气胸→严重呼吸困难。

3.膀胱、尿道损伤：骨盆骨折，引起下腹部、会阴区疼痛、肿胀及血尿、排尿困难。

4.直肠损伤：骶尾骨骨折，下腹部疼痛和直肠内出血。

1.重要血管损伤

股骨髁上远侧骨折端可致腘动脉损伤；

胫骨上段骨折可致胫前或胫后动脉损伤；

伸直型肱骨髁上骨折，近侧骨折端易造成肱动脉损伤。

2.周围神经损伤：肱骨中、下1/3交界处骨折易损伤桡神经。

3.脊髓损伤：脊柱骨折和脱位的严重并发症，多见于脊柱颈段和胸腰段。

骨筋膜室综合征是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室，室内肌肉和神经因缺血而产生的一系列早期综合征。

骨筋膜室综合征好发于前臂掌侧和小腿，如伸直型肱骨髁上骨折。

常由创伤骨折后血肿和组织水肿致使骨筋膜室内内容物体积增加，或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积小而导致骨筋膜室压力增高所致。

当压力达到一定程度时，供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血→水肿→缺血的恶性循环，从而导致骨筋膜室高压→濒临缺血性肌挛缩（早期并发症）→缺血性肌挛缩（晚期并发症）→坏疽的结果。

骨筋膜室综合征的早期症状是濒临缺血性肌挛缩，处理不当常造成的严重后果为缺血性肌挛缩。

根据以下四个体征确定诊断：

①患肢感觉异常

②被动牵拉受累肌肉出现疼痛(肌肉被动牵拉试验阳性)

③肌肉在主动屈曲时出现疼痛

④筋膜室即肌腹处有压痛

骨筋膜室综合征常并发肌红蛋白尿，治疗时予以足量补液、促进排尿；若骨筋膜室压力超过30mmHg，应及时行筋膜室切开减压术。

-1-37最容易合并休克的骨折是

A：肱骨骨折

B：尺骨和骨骨折

C：股骨骨折

D：胫骨和腓骨骨折

E：第二跖骨骨折

正确答案：C

解析：

骨折后容易发生出血性休克

最常见：

1.骨盆骨折

2.股骨骨折

3.多发性骨折

4.严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤

-2-17股骨干下1/3骨折损伤的结构是

A：股静脉

B：股神经

C：股动脉

D：大隐静脉

E：腘动脉

正确答案：E

解析：

股骨髁上远侧骨折端可致腘动脉损伤；

胫骨上段骨折可致胫前或胫后动脉损伤；

伸直型肱骨髁上骨折，近侧骨折端易造成肱动脉损伤。

-3-最容易并发骨筋膜室综合征的部位是

A：膝关节

B：肘关节

C：前臂

D：上臂

E：大腿

正确答案：C

解析：

骨筋膜室综合征好发于前臂掌侧和小腿，如伸直型肱骨髁上骨折。

肘关节为损伤性骨化常发生的部位。

膝关节多发生韧带和半月板损伤。

上臂骨折可发生脂肪栓塞综合征。

大腿骨折容易引起休克和脂肪栓塞综合征。

-4-1骨筋膜室综合征的早期症状是

A：缺血性骨坏死

B：肾衰竭

C：濒临缺血性肌痉挛

D：不明显

E：缺血性肌痉挛

正确答案：C

解析：

骨筋膜室综合征的早期症状是濒临缺血性肌挛缩，处理不当常造成的严重后果为缺血性肌挛缩。

-2-32胫骨中段闭合性骨折发生骨筋膜室综合征，处理不当常造成的严重后果为

A：创伤性关节炎

B：损伤性骨化

C：缺血性骨坏死

D：急性骨萎缩

E：缺血性肌挛缩

正确答案：E

解析：

骨筋膜室综合征的早期症状是濒临缺血性肌挛缩，处理不当常造成的严重后果为缺血性肌挛缩。