中科出席第十届健康中国论坛大会 https://disease.39.net/yldt/bjzkbdfyy/6108180.html钱江晚报·小时新闻记者陈栋通讯员朱小敏
爱美的人一定知道“肉毒杆菌针”这种东西，这是一种可以瘦脸美颜的“美容针”。听起来毛骨悚然，将一种细菌注入脸部来获取美貌，事实上它良好的效果让无数爱美人士青睐。
但是你可能想不到，这种美容针剂，不仅能打在脸上，而且还可以另有一番用途。近日，医院就用这种针剂，帮当地一位病人恢复了饮食吞咽能力。据悉，这个尝试在浙江省尚属首次。
67岁大妈突然没法吃饭喝水了
昨天，67岁的陈月花（化名）拿着调羹，吃着儿子为她制作的香甜营养米糊，满脸幸福：“能自己吃东西的感觉真是太美好了！”
陈月花是临海人，和许多老年人一样，儿孙绕膝，享受天伦之乐。但几个月前，一场突然的变故让她陷入痛苦的折磨。
“大概4个月前，我突然感觉自己的脸很痒，头皮也痒得厉害。一开始我们都以为是皮肤过敏，医院皮肤科看了看。”医生为陈月花开了一些应对过敏的皮肤药，可用了一段时间下来，陈月花的瘙痒并没有缓解，还越来越严重了。
就这样，每天在抓耳挠腮的瘙痒中煎熬了近一个月，6月8日这天，陈月花发现，自己的左手左脚开始发麻，这还不是最糟糕的，陈月花出现了一吃东西就呛住的症状，连喝水都咽不下去，更别说吃饭了。
陈月花的儿子看到母亲这副模样，很心疼，马上医院进行检查。医生认为陈月花很可能是出现了中风症状，建议陈月花再到杭州确诊一下。陈月花在儿子的陪同下，医院进行相关检查，最后确诊，陈月花患上了皮肌炎。
什么是皮肌炎？医生告诉陈月花，她患上的皮肌炎是一种风湿免疫性疾病，患者可能出现肌肉、肺部、肾脏、心脏、皮肤等多方面的病变。最明显的症状是肌无力，比如，影响人们的肩胛带、骨盆带肌功能，其次容易受影响的是颈肌和管理吞咽功能的咽喉肌，还有可能影响控制呼吸的呼吸肌等等。“这种病的病因尚不清楚，一般认为与遗传和病毒感染有关。”
多种治疗均无效，大妈“饿”得皮包骨头
医院接下来开始对症治疗，陈月花的各项症状有所改善，但最要命的问题依旧存在，吃不了食物，也喝不了水。为了维持生命，医院只能用胃管，将营养液和人体补充液等人体所需物质，通过鼻子灌入陈月花的身体。
陈月花快70岁了，身体状况一直也不太好，哪里受得了这样的折腾，短短几个月下来，原本95斤的她体重急速下降到78斤，整个人干瘪了一大圈，形销骨立，看上去让人心疼。
陈月花的儿子对母亲很孝顺，看到母亲终日靠软管续命，实在不忍心，于是抱着最后一线希望，找到了医院康复医学科的副主任医师樊留博求助，因为樊医生对吞咽功能障碍的治疗有一手。
樊留博为陈月花进行了吞咽造影检查，结果显示患者环咽肌舒缩功能失调了，这是临床上最严重的神经性吞咽障碍类型之一。“你妈妈吃不下东西，正是因为食管上段叫‘环咽肌’的一小段肌肉出了问题。”
樊医生介绍，正常人食物经过嘴巴咀嚼和舌头搅拌后，进入咽喉到达食管时，环咽肌需要松弛保持开放状态，这样才能使食物进入食管，等食物下咽后，环咽肌又重新恢复收缩状态。而陈月花的环咽肌因为疾病导致它一直处于紧张、痉挛的收缩状态、无法放松扩张，食物自然也无法通过。
嗓子打了一针美容针，神奇一幕发生了
9月1日，经过鼻腔局部局部麻醉后，樊留博尝试通过常规的球囊扩张术进行检查和治疗，但这种方法经过几次尝试后，并不能打开环咽肌，这种常规治疗方法宣告失败。
于是，樊留博决定尝试另一种较为少见的方式，那就是将普遍用于美容领域的肉毒杆菌用起来。
肉毒杆菌，医学上称为肌肉毒毒素，它是一种神经毒素，是由肉毒梭状芽孢杆菌所产生的一种细菌外毒素，当肉毒毒素作用于神经肌肉接头处时，能够放松肌肉、抑制肌肉痉挛。
“目前医学上主要用它治疗眼睑痉挛、面肌痉挛、痉挛性斜颈、以及中风和脑外伤等脑损伤后的肢体痉挛、脊髓损伤后的痉挛性膀胱等等。”樊留博表示，自己和团队在运动障碍病诊治及肉毒毒素应用方面积累了不少经验，已经完成余例相关治疗，效果明显。“但是对于喉部肌肉方面的相关运用还是非常罕见。”
不仅这项尝试很少，而且具体操作也是难度极高：人体的环咽肌肌肉壁厚度只有2-4mm，而且此处有人体关键的部位气管、迷走神经、喉返神经、颈动脉、甲状腺，如果针头稍微偏离一点，就有可能伤及比邻组织，或者肉毒杆菌药水稍微多打了一点，药物就会弥散到附近喉部肌肉，导致声带麻痹瘫痪、吞咽功能恶化、嗳气、返流等，有的会出现窒息、大出血等更严重后果，危及生命。
在超声科韩文胜主任医师的帮助下，樊留博吞咽诊治团队先进行球囊扩张术定位好病变位置，在B超的引导下，他们将一根比头发丝稍粗的针头插入陈月花的脖子，穿透甲状腺、避开气管、喉返神经、迷走神经、颈动脉，顺利插入食管上段的环咽肌，将0.7毫升的肉毒毒素稀释药水缓缓打入，拔针、止血，一气呵成。
术后第3天，樊留博让陈月花试着吃米糊和少量的水。“没有呛！”陈月花很高兴，这是她3个月来第一次用嘴巴品尝到食物的味道。经历了无数次的失望后，这不是一口简单的食物，而是对生活的希望。
慢慢地，陈月花的吞咽功能基本恢复正常，能正常经口进食大部分糊状食物，胃管拔掉了。目前，陈月花已经出院回家休养。
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