我是一个惜字如金的人，做笔记的时候连标点符号都是能省就省，多写一个字，更是要了我的命。
秉持简约（toulan）原则，在遭遇颞下颌关节紊乱（temporomandibulardisorders）的时候，我绝对只肯它的首字母缩写——TMD！
然后就引来种种内涵丰富的眼神……
话说TMD这个病，不仅中文名字长，而且事儿特别多。光类别就有四类：
1、咀嚼肌紊乱，包括
（1）翼外肌亢进
（2）翼外肌痉挛
（3）咀嚼肌群痉挛
2、关节结构紊乱，包括
（1）可复性关节盘前移位
（2）不可复性关节盘前移位
（3）关节囊扩张伴关节盘附着松弛
3、炎症疾病
4、骨关节病
经常混战角色
1、咀嚼肌紊乱内部
2、关节结构紊乱内部
3、咀嚼肌紊乱和关节结构紊乱之间
经常混战的话题是
1、谁负责弹响，什么时候弹响？
2、谁会张口受限？谁会张口过大？
3、如果张口偏的话，该往哪边偏？
所以我们今天只讨论TMD的前两种——咀嚼肌紊乱和关节结构紊乱。把经常混战的话题讨论清楚。
谁负责弹响？
什么时候弹响？
弹响，是关节盘和髁突的分手的吵架声
翼外肌一招呼，髁突就开始不安分地动起来了，或者原地转动，或者往前滑动。
为了避免髁突运动的时候和上面的关节面发生冲突，苦逼的关节盘不得不夹在中间上下调停。原地打转还好，没下限地跟着人家往前跑，是关节盘最郁闷的事了。
通常情况下，髁突是不会过分的，一方面翼外肌是有分寸的，另一方面，关节囊也会提醒髁突不要太放飞自我。
也就是多数情况下，关节盘和髁突是很和谐的，我们也不会听到弹响。
（1）开口末闭口初弹响
但有时候，翼外肌玩嗨了——亢进了，拉着髁突一路狂奔向前冲去。关节盘只好跟着往前跑
但你别忘记了，关节盘可不是自由之身啊！后面有颞后附着和下颌后附着牵着呢！跑到一定程度，关节盘实在没法跟了，“啪！”地一声，放弃了追随，回家去了——弹响发生。
这种弹响是关节盘忍无可忍无需再忍的时候发出的，通常比较晚——开口末
还有一种情况，不是翼外肌嗨了，而是关节囊关节盘自己打盹了——关节囊扩张伴关节盘附着松弛，缺乏自制力的髁突暗戳戳地又跟翼外肌跑了。一旦髁突奔出关节盘的最大容忍限度，关节盘就会放弃追随，“啪！”的一声回去了——开口末
有些人闭口初也会弹响一下，我猜测可能是闭口开始，髁突要回到关节盘下面，得验证一下。
小结：不管是翼外肌亢进，还是关节囊扩张伴关节盘附着松弛，都会导致开口末弹响，有些人闭口初也可能出现弹响。
（2）开口初闭口末弹响
也许是受不了髁突一生不羁放纵爱自由，也许是别的什么原因，总之，有一天，关节盘决定主动出击了。
在髁突还默默地待在家里的时候，关节盘悄悄地把自己的铺盖往前挪了挪，堵在了家门口——关节盘可复性前移位。
不知情的髁突像往常一样跟着翼外肌往前滑，刚滑出几步，关节盘就爆发了“玩！又去玩！天天只知道往外跑！”，然后“啪！”地一声，弹回去了——开口初弹响。
有些人闭口末会再弹一下，我猜测应该是关节盘又去堵门口了，新的一轮循坏开始。
小结：可复性关节盘前移位形成开口初弹响，有些人闭口也会末弹响。
（3）不弹响了
再轰轰烈烈的争吵，最后都会归于平静的。
终于有一天，关节盘累了，不想再吵了，它觉得每次都坚持在互不相让的时候弹回去，每次都期待让两人回到正常的关系，其实挺可笑的。不弹回去就不弹回去呗！回不到正常关系就不回到正常关系呗！一直呆在前面其实也挺好的——不可复性关节盘前移位形成。它曾经有弹响史。
总结：
开口末闭口初弹响：翼外肌亢进、关节囊扩张伴关节盘附着松弛
开口初闭口末弹响：可复性关节盘前移位
弹响史：不可复性关节盘前移位
谁会张口受限？
谁会张口过大？
凡是让髁突不能舒心地出去嗨的，都会导致张口受限，它们有：
翼外肌痉挛——翼外肌生气冷战了
咀嚼肌群痉挛——咀嚼肌集体生气冷战了
动了会痛——肌筋膜痛、炎症性疾病
关节盘阻挡——可复性关节盘前移位弹响发生之前，早期的不可复性关节盘前移位
凡是让髁突忘乎所以出去嗨的，都会导致张口过大，它们有：
翼外肌亢进
关节囊扩张伴关节盘附着松弛
关节脱位（某天这家伙跑出去太远，找不着回家的路了）
最后一个问题：
如果张口偏的话，到底应该往哪边偏？
张口偏，说明两边张口度不一致。张口度大的一边走得远一些，结果就是偏向张口度小的一边——哪边张口度小，就偏向哪边。
然后这个问题就变成了：比较哪边张口度相对过小
这个问题可以从上一个问题找到答案：
张口受限正常张口张口过大
举例：
左边咀嚼肌痉挛，右边正常——偏向左边
左边咀嚼肌亢进，右边正常——偏向右边
左边可复性关节盘前移位，右边正常——先偏向左边，然后恢复正常，形成闪电星
左边不可复性关节盘前移位，右边正常——早期偏向左边，随着岁月的流逝，不偏了。
下期预告：口组全图
图文店小哥太忙，这会儿还没合成好。所以今天先开始口解导图连载，明天上口组全图
口组最后一张中天疱疮笔误写成了上皮下疱，总图已经修改。感谢发现的朋友！
……………………………………………………
思维导图连载口解（1）系统解剖总论+牙体解剖
段银玲